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新生儿胎龄与出生体重

临床对新生儿分类常用3种方式：

1.是根据胎龄分类，分为早产儿(22周≤孕周＜37周)、足月儿(37周≤孕周＜42周)和过期产儿(孕周≥42周)；

2.是根据出生体重分类，分为低出生体重儿(体重＜g)、正常出生体重儿(g≤体重＜g)和巨大儿(体重≥g)；

3.是根据出生体重和胎龄关系，分为小于胎龄儿(出生体重＜同胎龄儿平均体重的第10百分位)、适于胎龄儿(出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位～90百分位)、大于胎龄儿(出生体重＞同胎龄儿平均体重的第90百分位)和足月小样儿(胎龄已足月，出生体重＜g)[3]。P05(胎儿生长缓慢和胎儿营养不良)与P08.1(其他重于胎龄的婴儿)在早产儿、足月儿、过期产儿中均有可能发生。P07/P08不包括P05.-，当出生体重和胎龄均可获得时，应优先使用出生体重[4]。

新生儿受母体因素影响

注意本节有些内容与第十五章某些内容相同，包含内容是胎儿或新生儿受母体情况发病或死亡的原因。但是第十五章是给产妇编码，本章节是给新生儿编码。

例

胎膜早破产妇编码O42.-，新生儿编码P01.1。

羊水过多产妇编码O40，新生儿编码P01.3。

脐带绕颈产妇编码O69.1，新生儿编码P02.5。

新生儿颅内出血

因产伤导致新生儿颅内出血编码P10.-中，非创伤性新生儿颅内出血的编码P52.-中。非创伤性颅内出血大都是由于缺氧或低氧引起的，一般有胎儿窘迫或新生儿窒息相关情况，而产伤致颅内出血，在入院记录或首次病程中一般有详细描述[6]。

其他新生儿颅内出血情况还有：P00.5胎儿和新生儿受母体损伤(分类于S00-T79)的影响；新生儿有可分类于S00-T79的情况。

另外，第十六章编码包含起源于围生期的某些情况在以后发病，这个“以后”没有时间期限，成人可用，但慎用。如患者因分娩性臂丛神经损伤，年满18岁再来手术，仍然编码P14.3中。同时第十六章不包括第十七章先天性畸形、变形和染色体异常(Q00-Q99)，如存在Q00-Q99相关情况，新生儿可使用第十七章编码。

PART3典型案例

案例1，患儿，男，因“34+6周早产生后27分钟”入院，出生体重g，身长42cm，头围32cm。

原主要诊断和编码为：早产儿(小于胎龄儿34+6周)P07.3；其他诊断：低体重儿(g)P07.1，新生儿低血糖症P70.4。

分析：查阅新生儿胎龄和出生体重对照表，该病例位于同胎龄平均出生体重10%以下，属于小于胎龄。查小于胎龄(婴儿)P05.1，核对卷一无误。而查阅P07是双轴心分类，P07.0-P07.1是按出生体重分类，P07.2-P07.3是按胎龄分类。P07下注：当出生体重和胎龄均可获得时，应优先使用出生体重，另P07不包括P05.-，因此主要诊断选择P05.1。在实际编码中建议多编码来表达早产合并小于胎龄，即P07和P05同时出现时，P07仅描述胎龄和出生体重情况。

正确编码：主要诊断P05.1体重优先原则；

其他诊断P07.1、P07.3附加编码、P70.4。

案例2，患儿，男，因“29+6周早产儿生后呼吸困难20分钟”入院，出生体重g，身长33cm，头围25.5cm。右手大拇指旁多1手指，尿道口位于包皮系带处，阴茎头较扁平，包皮在腹侧裂开。

原主要诊断和编码为：早产儿(29+6周)P07.3；其他诊断：极低出生体重儿(g)P07.1，多指畸形Q69.9，尿道下裂Q54.9。

分析：原编码选择胎龄作为主要诊断，但当出生体重和胎龄均可获得时，应优先使用出生体重，因此应该选择极低出生体重儿P07.1作为主要诊断，P07.3与P07.1应该错位编码。患儿右手大拇指多1手指，查多指[趾]畸形Q69.9，核对卷一，修正编码到Q69.1副拇指。尿道口在包皮系带处，查尿道下裂-阴茎Q54.1，核对卷一无误，尿道下裂编码Q54.1。

正确编码：主要诊断P07.1；其他诊断P07.3、Q69.1、Q54.1。

案例3，患儿，女，11天，间断抽搐5小时入院。胎龄38+5周经阴娩出，出生体重，身长50cm，头围35cm。颅脑CT：(1)右侧基底节出血伴破入脑室；(2)右侧颞枕骨改变，请结合临床。

原主要诊断和编码为：新生儿脑室内出血Ⅲ度P10.2；其他诊断：新生儿颅内感染P39.8。

分析：

原编码P10.2为产伤致新生儿脑室内出血，仔细阅读新生儿入院记录，为非创伤性出血。查起源于围生期的情况-出血--胎儿或新生儿---脑室内程度-----三度P52.2，核对卷一无误。

正确编码：主要诊断P52.2；其他诊断P39.8。

案例4，患儿，男，13天，因“窒息复苏后尖叫激惹、右上肢活动障碍13天”入院，因“肩难产”经阴娩出，出生体重g，身长52cm，头围37cm。

原主要诊断和编码为：新生儿缺氧缺血性脑病P91.6；其他诊断：臂丛神经损伤S14.3，新生儿头颅血肿P12.0。

分析：

原编码S14.3为外伤致臂丛神经损伤，查阅入院记录，根据新生儿出生史为产伤致臂丛神经损伤，查起源于围生期的情况-出--损伤[产伤]臂丛NECP14.3，核对卷一无误。

正确编码：

主要诊断P91.6；其他诊断P14.3、P12.0。