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糖尿病自主神经病变是糖尿病常见并发症，约见于50%的糖尿病患者，常波及消化道，引起食道、胃、小肠、大肠等器官运动功能障碍，其中尤以糖尿病胃轻瘫为突出现象。糖尿病胃轻瘫（DiabeticGastroparesis，DGP）在胃无机械性梗阻的情况下出现胃排空延迟，可表现为胃脘胀满、餐后饱胀、早饱、上腹痛、厌食、嗳气、恶心呕吐、腹泻、便秘等症状；多见于60岁以上老年人。

发病机理

目前该病发病机制尚未完全明确，但多数学者认为可能与神经、胃肠激素、血糖异常增高、胃微血管、平滑肌、幽门螺杆菌感染以及Cajal间质细胞的缺失等异常变化有着密切关系。

神经病变

自主神经病变

胃迷走神经损伤被认为在DGP发病中起重要作用。

内在神经病变

内在神经轴突出现阶段性脱髓鞘病变，神经节超微结构和非特异性树突肿胀，肾上腺素能神经和胆碱能神经存在结构上的细微变化。

受体及信号传导功能病变

胃窦部动力降低是由于该部位对乙酰胆碱的收缩效应减弱所致。

胃非神经细胞病变

主要为Cajal间质细胞缺失或减少，Cajal间质细胞是胃肠道的起搏细胞。

高血糖

1．高血糖能抑制消化间期移行性复合运动的产生和胃窦部动力。

2．高血糖可抑制胃动力药物对糖尿病胃轻瘫患者的促进作用，多潘立酮等对很多糖尿病消化道症状无明显效果。

3．高血糖可以诱发胃节律的紊乱，并降低胃窦部动力。

4．高血糖可以减慢固体及液体胃排空速度，减慢程度与血糖水平有关。

胃肠激素变化

DGP患者各种胃肠激素水平变化有很大争议，临床检测糖尿病患者胃肠激素水平代偿性升高，但消化功能下降。

1．胃动素（motilin）↑

2．促胃液素（gastrin）↑

3．血管活性肠肽↑

4．血浆生长抑素（somatostatin，SS）↑

微血管病变

激光多普勒血流仪内镜探头直接测定胃黏膜血流量，均显示其血流量明显低于无糖尿病的健康人，提示无消化道症状的糖尿病患者已存在微血管病变。微循环障碍会影响自主神经和ENS的微循环灌注，对胃轻瘫的发生、发展可能起促进作用。糖尿病性微血管病变可见于眼、肾脏、神经等全身多处部位，也可见于消化道，可造成局部缺血而致胃壁平滑肌细胞变性，从而影响平滑肌的正常舒缩功能。

幽门螺杆菌(H.pylori)感染

对H.pylori与糖尿病性胃轻瘫的关系，目前观点尚不一致。

糖尿病性胃轻瘫的治疗

1．应积极控制血糖在理想水平。

2．进食以少量多餐为好，低脂饮食。应避免进食不消化蔬菜，以预防形成植物胃石。

3．药物治疗使用胃动力药物必须定时，应在餐前半小时左右服药，使其血药浓度在进食时已达高峰。常用药物：甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利、胃动素、红霉素。

4．中医药治疗，四磨汤口服液等。

本病病机复杂，西医目前尚无有效的治疗手段，中医治糖尿病性胃轻瘫具有明显疗效。糖尿病胃轻瘫在中医文献中无此病名，依据其临床症状表现，可将其归属于中医“呕吐、反胃、痞证”等范畴进行辨证施治。

中医认为饮食物的消化吸收，主要是依赖于脾的运化升清，胃的通降泄浊，肝的疏泄调畅。如果脾失健运，胃失通降，肝失疏泄，则饮食物消化吸收功能就会出现障碍。糖尿病胃轻瘫的发生，主要是糖尿病患者患病日久，损伤了脾胃的运化功能以及肝失疏泄功能所致。

四磨汤口服液主要药物是木香、枳壳、乌药、槟榔。木香能行气止痛，健胃消食；枳壳能理气宽中，行滞消胀；乌药能顺气畅中，散寒止痛；槟榔能导滞，杀虫利水；四药合用共奏和胃降逆，理气行滞之功，恰合本病病机。

一项四磨汤治疗糖尿病胃轻瘫的研究显示，在控血糖基础治疗加服四磨汤治疗组效果显著，连续治疗6周后，痊愈显效率显著优于对照组。

上表2研究显示，四磨汤治疗组餐前血糖和餐后2小时血糖及胰岛素抵抗指数均下降，显著改善血糖情况。

上表3研究显示，四磨汤治疗组胃排空时间较治疗前和对照组均有显著加快。

四磨汤不仅可促进胃动力，同时可协调内分泌功能与胃肠神经功能，联合应用枸橼酸莫沙必利治疗不但可提高胃动力，同时降低了复发率，且并未增加不良反应。

余显霞.枸橼酸莫沙必利联合四磨汤治疗老年糖尿病胃轻瘫临床观察[J].湖北中医药大学学报,,19(01):64-67.

刘晗念,郑承红.中医药治疗糖尿病胃轻瘫系统评价[J].亚太传统医药,,15(12):-.