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来源：医法汇
案情经过王某，男，30岁，因右小指末节指体离断4医院住院治疗，入院诊断为右小指末节刀砍完全离断伤，于同日在臂丛麻醉下行右小指清创再植术。麻醉过程中，因发生麻醉药物超敏反应，经气管插管保持呼吸道通畅，4分钟后王某心跳骤停，又经体外心脏按压抢救后，除意识尚未恢复外，生命体征较为平稳，遂继续完成了右小指清创再植术，耗时一个半小时。
术后王某转入重症监护室治疗，目前仍处于植物生存状态。
司法鉴定诉讼中，经原告王某申请，一审法院依法委托司法鉴定所出具司法鉴定意见：医方对患者的右小指末节刀砍完全离断伤诊断明确，实施右小指清创再植术有指征，在臂丛神经麻醉过程中针对患者病情变化采取了相应抢救措施，履行了相关告知义务，医方上述诊疗行为符合医疗常规。
医方对患者进行诊疗过程中存在以下过错或不足：（1）告知不完善：无证据证明就诊疗过程中患者病情变化情况向患方进行了告知，由患方决定是否继续进行手术。（2）处理过程失误：在患者心肺复苏成功、意识尚未恢复的情况下，仍继续实施断指再植术持续时间1小时余，加重了缺血缺氧性脑病的程度。（3）医疗文书书写不规范：如手术护理记录单和手术安全核查表记载麻醉方式“插管全麻”，麻醉同意书记载拟麻醉方式“右臂丛神经阻滞术”，手术知情同意书记载“臂丛麻醉下行右小指清创探查再植术”，病人抢救记录记载“经肌间沟穿刺”，对麻醉方式的记载矛盾。
诊疗行为与后果因果关系分析：患者的损害后果为因缺血缺氧性脑病目前呈持续性植物生存状态，其缺血缺氧性脑病系臂丛神经麻醉过程中注射药物时发生意外（麻药中毒或者超敏反应）所致。患者为青年男性，病史资料未反映其术前患有基础疾病，故医方在对患者进行诊疗的过程中其医疗行为存在告知不完善、处理过程失误、医疗文书制作欠规范过错或不足，与患者因缺血缺氧性脑病目前呈持续植物生存状态存在因果关系，考虑为主要因素。
法院审理一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，司法鉴定所进行鉴定后指出，王某的损害后果为因缺血缺氧性脑病目前呈持续性植物生存状态，其缺血缺氧性脑病系臂丛神经麻醉过程中注射药物时发生意外（麻药中毒或者超敏反应）所致。在患者心肺复苏成功、意识尚未恢复的情况下，仍继续实施断指再植术持续时间1小时余，加重了缺血缺氧性脑病的程度。王某为青年男性，病史资料未反映其术前患有基础疾病，医院在对王某进行诊疗的过程中医疗行为存在告知不完善、处理过程失误、医疗文书制作欠规范过错或不足，与王某损害后果有重要因果关系，考虑为主要因素。医院的过错程度及其过错行为对王某损害后果的参与度，医院承担90%的赔偿责任，赔偿王某各项损失共计余万元。
二审法院驳回院方上诉，维持原判。
法律简析本案的争议焦点在于，医院究竟应承担多大的责任？一个看似小小的断指再植术，却造成了患者的植物生存状态，实在是令人唏嘘。医院的诊疗行为分段进行分析：
01
出现麻醉风险后的抢救过程
为了减轻患者手术过程中的痛苦，目前医学麻醉技术已经得到了极大的发展，但是对麻醉医师的技术要求比较高，麻醉过程中的失误及意外可能会给患者严重的损害甚至死亡，因此在医疗实践中，手术麻醉往往需要一位经验丰富且能力足够的医生来负责。常见的麻醉风险有：
剂量错误–麻醉药物药效很强。当医生给病人的麻醉药物过量时，可使病人心脏停止跳动，或出现其他紧急情况。剂量错误包括医生给病人的药量有误，或错把一种麻醉药物当作另一种。当医生未能检查药物过敏或药物相互作用时，也可能发生此类错误。
插管损伤–插管失败会导致患者窒息或停止呼吸，插管位置不当也能致重伤或死亡。
缺乏监测–患者仍处于麻醉药物作用下时，麻醉师或其他有资质的医疗人员需要对患者的心率和其他生命体征进行检测。缺乏监测可导致一系列并发症，造成严重伤害或死亡。
缺氧–麻醉期间病人需吸入足够的氧气，这非常重要，缺氧会造成不可逆转的脑损伤甚至死亡。
出生伤害–从顺产时的硬膜外麻醉到剖宫产使用的脊髓阻滞麻醉，大多数产妇生产中都会用到麻醉药。如果发生麻醉操作失误，不仅对产妇造成严重伤害，如神经损伤、瘫痪等，而且也会伤害到胎儿。例如，如果麻醉失误造成分娩过程中胎儿缺氧，可以造成新生儿永久性脑损伤。
麻醉觉醒–麻醉觉醒是病人在手术过程中恢复一定程度的意识。很多情况下，病人不能讲话或警告医务人员，但会感到疼痛。这种经历对患者来说很可怕，甚至造成终生的身心痛苦和创伤。一些经历过麻醉觉醒的病人会出现创伤后应激障碍，使他们很难、甚至不去寻求必要的医疗帮助。
手术后并发症–麻醉也会导致患者出现术后并发症，如肺炎、出血和术后疼痛。麻醉操作条件不当或管理不善也可能给病人造成严重伤害。某些情况下，麻醉引起的并发症可致患者死亡，例如气管插管造成肺炎而未能恢复的情况。如果麻醉过程中对病人血液循环系统护理不当，病人也可能出现肺血栓、肢体血栓等，造成生命危险。
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