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星状神经节阻滞的方法，有气管旁入路（前入路）、侧入路和后入路。按注药靶点的高低，可分为C6星状神经节阻滞和C7星状神经节阻滞。目前气管旁入路法应用较多。

C6横突前结节前入路星状神经阻滞

进针点为环状软骨水平，胸锁关节上两指约3cm处，用左手食指和中指尖于胸锁乳突肌内缘，于此将胸锁乳突肌及其深面的颈总动脉鞘推向外侧，使之与气管、食管分开，将食指指尖下压，可及骨质感，即为颈6横突基部，垂直进针，一般刺入深度达横突。手指固定不动，右手持注射器，沿食指或中指指甲刺入，遇到骨质即为第6颈椎横突。稍退针2mm，使针尖离开颈长肌。若穿刺针过偏内侧时，易阻滞喉返神经。本法的缺点是对上肢及胸部的作用不及C7穿刺给药法。

图2-53星状神经节的位置

1、第6颈椎横突前结节；2、第6颈脊神经前支；3、椎动脉；4、第6与第7颈椎间椎间盘；5、第7颈脊神经前支；6、第7颈椎椎体；7、第7颈椎横突后结节；8、颈深动脉；9、第8颈脊神经前支；10、交通支；11、第1肋头关节；12、第1肋骨；13、胸1脊神经前支；14、星状神经节；15、第2肋骨头；16、最上肋间动脉。

图2-54气管旁入路法进针

1、下颌角；2、甲状软骨；3、环甲正中韧带；4、环状软骨；5、甲状腺；6、第6颈椎横突前结节；7、右迷走神经；8、右甲状腺下动脉；9、臂丛上干；10、右喉返神经；11、右锁骨下动脉；12、右颈总动脉；13、左颈总动脉；14、右颈内静脉；15、头臂干；16、气管；17、头臂干；18、左头臂静脉。

C6横突前结节前外侧入路

在穿刺时针尖到达C6横突前结节后，针尖只能左横突前面向内侧移动，不能向后上方或后下方进针。当针尖有落空感时，可能会损伤横突上方或下方的椎动、静脉和脊神经。

图2-55C6横突前结节前外侧入路法进针

1、下颌角；2、迷走神经；3、头长肌；4、右颈总动脉；5、甲状软骨；6、第6颈椎横突前结节；7、第5与第6颈椎间椎间盘；8、第6颈椎椎体；9、甲状腺；10、环状软骨；11、颈长肌；12、臂丛上干；13、甲状腺下动脉；14、右喉返神经；15、右锁骨下动脉；16、膈神经；17、右颈内静脉；18、气管；19、头臂干；20、左颈总动脉；21、右头臂静脉；22、左头臂静脉；23、胸锁关节；24、胸锁关节的关节盘。

C7前入路星状神经阻滞

穿刺点：该点方法是针尖先触及到C6横突前结节后，退针少许，针尾向头倾斜45°，向C7横突推进5~10mm。在C7横突后结节前有一无神经和血管遮盖区域，该区域呈由内上斜向外的长方形内。回吸无血液及脑脊液后注射药物。

图2-56环状软骨

1、下颌角；2、舌动脉；3、第6颈椎横突前结节；4、环状软骨；5、甲状腺；6、臂丛中干；7、前入路第7颈椎星状神经节阻滞注射点；8、颈长肌；9、第6与第7颈椎间椎间盘；10、右迷走神经；11、右甲状腺下动脉；12、右颈总动脉；13、右喉返神经；14、右颈内静脉；15、头臂干；16、气管；17、左颈总动脉；18、右头臂静脉；19、左头臂静脉；20、右胸锁关节；21、胸骨上切迹；22、胸锁关节的关节盘。

C7后入路星状神经阻滞

定位：进针点平T1棘突旁开3~4cm处。

穿刺方法：穿刺针稍向内侧进针，先触及椎板骨质，稍退针，使针尖向中线外侧以垂直方向穿刺，然后将针外侧离开椎板，穿越肋横突前韧带即可注射给药。

图2-57脊柱下颈段后外侧面观

1、椎动脉第2段；2、第4颈椎下关节突；3、第5颈脊神经前支；4、第5颈脊神经后支；5、第5与第6颈椎间关节突关节；6、第6与第7颈椎椎间盘；7、第6颈脊神经前支；8、第6颈椎横突后结节；9、椎动脉第1段；10、第7颈椎横突后结节；11、第7颈脊神经前支；12、第8颈脊神经后支；13、第一肋骨。

注：C7横突后结节位于第1肋横突关节上缘平面15mm，C7横突末端至后正中线间距34.36mm。本文作者认为，在颈根部后外侧触及到第1肋横突关节，在此关节上15mm，正中线旁开30mm处作为穿刺点。针尖到达骨面后逐步向横突后结节末端移动，有落空感后可在此处注入药物。

⑴C6横突前结节前入路（气管旁）SG阻滞是SG阻滞中的首选入路，因横突面积较大，操作简单，并发症少、位置表浅容易触及，穿刺时应垂直进针，以免针刺入硬膜外腔或蛛网膜下腔。

⑵C6横突前结节内下入路SG阻滞法：在C6横突前结节向内和向下15mm处无神经、血管通过，可作为新改良的SG阻滞穿刺点。

⑶C7横突后结节前入路SG阻滞，该穿刺点应在C6横突前结节外下5~8mm处，穿刺深度与C6横突前结节穿刺深度相同。C7横突后结节SG阻滞入路，应以先触及第1肋横突关节，在此关节上15mm，正中线旁开30mm处作为穿刺点。

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