白癜风治疗的医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B/21900249?fr=aladdin
本期编译:(排名以姓名拼音字母为序)
陈成伟、侯坤、亓旭晨、沈李奎、王小峰、徐昊、严贵忠、张文佳、郑璇、周长帅
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周川、侯坤、徐涛
往期回顾
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科学时间
SCIENCETIMES
1.脑干低灌注是高血压形成的诱发因素
BrainstemHypoperfusionastheIncitingFactorintheDevelopmentofEssentialHypertension.
doi:10./neuros/nyx.
全球有超过1/4的人口受高血压困扰。尽管现代医学飞速进步，仍有90%的患者找不到原因。虽然交感神经系统兴奋性增高在高血压发展中扮演重要角色，但具体机制不祥。在学界，有人提出高血压的Cushing机制：延髓头端腹侧低灌注诱导交感神经系统激活和血管收缩反应。此反应在增加交感神经系统高级中枢灌注的同时升高全身血压。而最初的脑干低灌注可能是由椎动脉狭窄导致。虽然高血压可导致椎动脉重塑并狭窄，但有学者提出，高血压是椎动脉狭窄的结果而不是原因。通过动物实验和尸检，近年有学者推测，椎动脉系统解剖的自然变异可导致脑干低灌注，进而导致相当一部分患者形成原发性高血压。
2.新型光敏材料降低X线成像时放射剂量的潜质
NovelPhotoconductiveMaterialDemonstratesPotentialforDoseReductioninX-RayImaging.
doi:10./neuros/nyx
钙钛矿是一类铅基卤素半导体材料，易于吸收光并长距离输送电荷。基于这些特性，钙钛矿可以作为高灵敏度探测器的理想光电导层，但直到最近，研究人员才发明了生成厚（约μm）钙钛矿薄膜的方法。作者认为，由于这种材料具有理想的光导特性，低成本制备的厚钙钛矿薄膜可在低剂量X射线成像中发挥优势，从而减少医生和患者的射线暴露。
3.基于新型上皮生长因子受体耦联纳米投递缓释系统建立靶向复发胶质瘤表皮生长因子受体新系统
TargetingEpidermalGrowthFactorReceptorsinRecurrentGlioblastomaViaaNovelEpithelialGrowthFactorreceptorConjugatedNanocellDoxorubicinDeliverySystem.
doi:10./neuros/nyx
目前脑胶质瘤虽经多学科合作治疗，仍面临复发的可能，因此需要一种新的治疗方法克服这一难题。EGFR在脑胶质瘤中高度表达，在新型治疗方法中起重要作用。近期，研究人员设计了一种新型递送系统，具有抗体靶向、细菌来源和无机的纳米基站，能够将化疗药物靶向传递到表达EGFR的肿瘤细胞。临床I期研究表明，这种靶向递送系统能将化疗药物精准的运送到肿瘤组织，最大程度的发挥治疗作用且副作用较小。在治疗复发胶质瘤时，疗效确切且耐受性良好。
4.一种新型外科密封胶——Metro
MeTro:ANewSurgicalSealant.
doi:10./neuros/nyx
MeTro是甲基丙烯酸酯化的弹性蛋白原(MethacrylatedTropoelastin)的简称。其拥有极高的粘附性和延展性，并有着促进细胞粘附和增殖的能力。这体现了其在神经外科领域，特别是在脊柱、后颅窝和经鼻手术等需要水密缝合硬膜的手术中的应用前景。
5.确定胶质母细胞瘤基因驱动子和功能抑制子的新型原位在体模型
NovelAutochthonousinvivoModelIdentifiesGeneticDriversandFunctionalSuppressorsinGlioblastoma.
doi:10./neuros/nyx
胶质母细胞瘤预后不良，基因分析已成为胶质母细胞瘤分型和预测预后不可或缺的部分。虽然目前已发现，多种基因突变与胶质母细胞瘤的进展相关，而特异性的治疗方法仍需进一步研究。本文首次在体内模型中，确定了影响肿瘤发生的基因驱动因子和抑制因子。尽管无进一步研究价值，但此种在体实验设计可为进一步研究胶质母细胞瘤的基因和治疗方法提供新思路。
6.急性缺血性脑卒中患者血管内治疗时全身麻醉与清醒镇静麻醉的随机研究
ASecondRandomizedTrialComparingGeneralAnesthesiatoConsciousSedationinAcuteIschemicStrokePatientsUndergoingEndovascularTreatment.
doi:10./neuros/nyx
血管内治疗技术现已是大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者的标准疗法。该研究对比了全身麻醉（GA）与清醒镇静麻醉（CS）在血管内治疗中的差异。结果显示，GA组较CS组更可能出现短暂低血压（即从基线平均动脉压（MAP）下降20％），并更可能需要血管活性药物，但经历严重的短暂性低血压（MAP下降40％）风险较低。此外，两组患者在整个手术过程中平均MAP、短期或长期临床预后、围手术期并发症发生率方面没有差异。
7.恢复意识：迷走神经刺激术对持续植物状态患者的作用
RegainingConsciousness:TheEffectofVagalNerveStimulationonaPatientinaPermanentVegetativeState.
doi:10./neuros/nyx目前神经解剖学研究认为皮质—皮质和丘脑—皮质通路的破坏是造成持续植物状态的原因。
对于持续植物状态的患者进行过多种实验性治疗手段（如：深部脑刺激、经颅磁刺激和药物兴奋刺激等），但对意识恢复都疗效甚微。作者根据Corazzol等人的研究选择了一名15年前发生交通事故后持续植物状态的35岁男性患者，对其实施迷走神经刺激术。根据6个月的术后观察发现，患者行为评估、氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（FDG-PET）扫描和脑电图（EEG）均较术前好转，证实神经活动增加，意识水平有所恢复。该试验尽管只是个案报道，但仍揭示VNS具有促进意识恢复的可能性。
8.抓住治疗时机：儿童耐药性癫痫手术治疗的一项随机对照试验
SeizingtheMoment:ARandomizedTrialofSurgeryforDrug-ResistantPediatricEpilepsy.
doi:10./neuros/nyx
儿童期起病的耐药性癫痫会产生严重的短期和长期医疗、社会心理及经济负担，大约10%-40%的儿童癫痫呈耐药性。到目前为止，并没有权威研究去探讨手术对于儿童耐药性癫痫的治疗效果。此文报道了首项儿童癫痫药物治疗和手术治疗的随机对照研究。研究结果表明：随访1年时手术组77%癫痫无发作，而药物组仅7%无发作。此项研究提供了Ⅰ级证据：儿童癫痫患者手术疗效显著优于药物，且对于癫痫发作的控制及生活质量的提高意义重大。
神经放射学文献综述
NEURORADIOLOGYREVIEWSERIES
1.头颈疾病：颅底影像检查
HeadandNeck:SkullBaseImaging.
doi:10./neuros/nyx
头颈部可有多种疾病沟通颅内外从而跨越颅底，熟悉这些疾病的影像学表现对手术的实施至关重要。这篇文章总结了颅底常发疾病的影像学表现，文章侧重于相关解剖、影像学检查选择原则及影像学鉴别特点。
综述
REVIEW
1.糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（GPI）可预防和治疗颅内动脉瘤栓塞相关血栓并发症
GlycoproteinIIb/IIIaInhibitorsinPreventionandRescueTreatmentofThromboembolicComplicationsDuringEndovascularEmbolizationofIntracranialAneurysms.
doi:10./neuros/nyx
血栓栓塞并发症是颅内动脉瘤栓塞治疗时常见的严重并发症，目前主要以肝素化和口服抗血小板治疗为主。GPI能抑制血小板聚集，最初用于心血管疾病。目前多项研究评价了GPI（阿昔单抗，依替巴肽和替罗非班）治疗颅内动脉瘤栓塞时血栓栓塞并发症的安全性和有效性。同时有研究表明预防性使用GPI，在颅内血管支架植入、动脉瘤栓塞中有缺血保护作用。这篇文章通过对以往文献进行回顾性评价，推荐了GPI药物在颅内动脉瘤栓塞治疗时的使用方法：阿昔单抗用于挽救性治疗时首次剂量0.25mg/kg(IAorIV)，持续给药0.μg/kg/min(12h)，预防性治疗时一次给药0.mg/kg(IV)；依替巴肽用于挽救性治疗时首次给药90μg/kg(IA)，持续给药0.5μg/kg/min(12h)，预防性治疗时一次给药μg/kg；替罗非班在挽救性治疗时，首次给药4μg/kg(IA)，最大为25μg/kg，持续给药为0.1μg/kg/min(12h)，在支架辅助栓塞时以0.1μg/kg/min(12h)给药，而在植入血流导向装置时以0.1μg/kg/min(2h)给药。
2.早期颅骨缺损修补可促进神经功能恢复：系统评价和meta分析
EarlyCranioplastyisAssociatedwithGreaterNeurologicalImprovement:ASystematicReviewandMeta-Analysis.
doi:10./neuros/nyx.
颅骨缺损修补是去骨瓣减压术后的重要话题，然而时至今日，颅骨修补的最佳时机仍不明确。本文收录8个回顾性研究，总计例患者，以期明确颅骨修补时机和神经功能恢复有无关系。结论如下：1）颅骨缺损修补可改善神经功能；2）早期（≤90天）颅骨修补可进一步改善神经功能恢复；3）颅骨缺损修补对神经功能结局的长期、全面影响需进一步前瞻性研究确认。
人体临床实验
RESEARCH-HUMAN-CLINICAL
TRIALS
1.一项前瞻性随机临床试验的影像和临床结果：采用香蕉形和直形椎间融合器的微创经椎间孔入路椎间融合术
MinimallyInvasiveTransforaminalLumbarInterbodyFusionUsingBanana-ShapedandStraightCages:RadiologicalandClinicalResultsfromaProspectiveRandomizedClinicalTrial.
doi：10./neuros/nyx
微创经椎间孔入路椎间融合术（MIS-TLIF）中，椎间融合器（Cage）的类型和置入位置对于融合和矢状面矫形十分重要。本文比较了单一节段MIS-TLIF适应症患者随机分组后使用2种不同Cage的影像和临床结果。采用平片和CT评估Cage位置、融合状态、椎间盘高度、节段前凸角度，融合器沉降和骨盆参数。尽管临床结果显示二组患者视觉模拟评分和奥斯沃斯特里残疾指数评分无显著差异，但初步结果显示MIS-TLIF术中使用香蕉形Cage其沉陷发生率可能较高，可能与其更靠内的位置有关。
人体临床研究
RESEARCH-HUMAN-CLINICAL
STUDIES
1.将改良Graeb评分纳入改良Fisher评分以提高动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血风险的预测
IncorporatingaModifiedGraebScoretotheModifiedFisherScaleforImprovedRiskPredictionofDelayedCerebralIschemiaFollowingAneurysmalSubarachnoidHemorrhage.
doi:10./neuros/nyx
迟发性脑缺血（DCI）是导致动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后不良的原因之一。目前几乎没有对预测DCI的危险量表进行过准确性的评估。文章通过回顾性分析临床队列研究试验CONSCIOUS-1（NCT）的资料，用改良Graeb评分（mGS）量化脑室内出血（IVH）体积，使用逻辑回归分析和AUC曲线评估mGS与DCI的关系；使用Youden指数确定合适的mGS切入点，并将其纳入改良Fischer量表（mFS），将原改良Fischer量表中的2级和4级细分为2a/2b，4a/4b；使用AUC曲线来比较mGS与mFS对于DCI风险预测的准确度，以及评估纳入mGS的mFS新量表的改进程度。结果认为：mFS和mGS对DCI的预测准确度相似（AUC：0.比0.;P=0.79）；与mFS相比，纳入mGS的mFS新量表显著提高了预测DCI的准确度（AUC：0.比0.;P=0.）。在改良的Fischer量表（mFS）中纳入脑室内出血（IVH）体积的计算可以提高对DCI预测的准确性。
2.精神病患者群体医源性臂丛神经损伤常被忽视
ANeglectedCauseofIatrogenicBrachialPlexusInjuriesinPsychiatricPatients.
doi:10./neuros/nyx
精神病患者住院期间常常被约束制动以避免造成自伤和他伤的危险。约束不当可导致臂丛神经损伤（BPI）。文章回顾性分析由外院转诊的发生医源性BPI的5例经镇静约束的精神科患者，发现上述患者均接受肩部约束法（high-thoracicrestraint），所有患者均表现为剧烈疼痛伴腋窝病变。四名患者接受保守治疗，一名患者进行手术修复，均获得良好的功能恢复和完全疼痛消除。臂丛神经损伤（BPI）可发生于肩部约束，需要镇静和约束制动的精神病患者必须密切监测。当发生BPI时，必须将患者转诊至专门从事周围神经手术和康复的中心进行治疗。
3.Sofia(6F)PLUS远端通路再灌注导管在治疗急性缺血性卒中的安全性及有效性评估
SafetyandEfficacyoftheSofia(6F)PLUSDistalAccessReperfusionCatheterintheEndovascularTreatmentofAcuteIschemicStroke.
doi.org/10./neuros/nyx
Sofia（6F）PLUS是一种用于诊断、治疗急性缺血性卒中的新型导管。该文报导了Sofia（6F）PLUS中/远端再通导管治疗急性缺血性中风的一系列病例研究。在这项回顾性研究中，共纳入了41例卒中病例，其中导管用于溶栓/取栓。研究结果显示：在38例（92.7％）中，Sofia（6F）PLUS导管成功定位至血管闭塞部位附近。41例患者中有37例经溶栓治疗后TICI评分达2b/3，Sofia（6F）PLUS用于直接抽吸一次性通过技术的15例中，11例（73.3％）达到TICI2b/3。该研究表明了使用索非亚（6F）PLUS治疗急性缺血性卒中的效果良好，但仍需要更多的临床病例来进一步评估该装置的安全性和有效性，并将其与其他再灌注导管进行比较。
4.血管性认知障碍的患者在行颈动脉内膜切除术后1年认知功能的改善情况
ThePreservationofCognition1YearAfterCarotidEndarterectomyinPatientsWithPriorCognitiveDecline.
doi:10./neuros/nyx
血管性认知功能障碍在动脉粥样硬化和中风过程中至关重要。有假说认为：颈动脉内膜切除术(CEA)去除不稳定斑块可延缓有症状和无症状患者的血管认知功能障碍。通过对临床有显著性(60%)颈动脉狭窄的患者在术前和术后1年进行临床症状、血管认知功能障碍、颈动脉斑块不稳定性-微栓子存在、脑白质变性和医疗风险因素的研究，得出结论：血管认知功能障碍在动脉粥样硬化疾病中至关重要，并且可以通过对高血压的治疗和去除不稳定斑块来改善。需要继续研究认知功能障碍与血管性疾病的关系，以及加强内外科的协同治疗。
5.神经外科医生值夜班后参与择期动脉瘤手术的预后分析
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