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斜角肌在颈椎病的诊疗过程中往往不被重视，即使重视也是不够的。

在临床中患者描述肩胛骨内侧与脊柱棘突间的区域（相当于T1-3）的发热、发胀、酸痛等等症状是很常见的一个症状描述，（常被误诊为菱形肌劳损）；肩部感觉承受不了衣服的重量或者感觉肩部压着千斤之重（因为患者难以描述准确，常被误诊为肩胛提肌劳损）；上臂的抬举困难、费力，脱衣服费力等（会被误诊为肩周炎等）；上肢的怕冷，胀痛等等，更有甚者一侧的半边躯体感觉不适乏力，畏寒怕冷等等（常被误诊为雷诺氏症等）；上胸部的胸闷（会误诊为心绞痛），如此较多的症状描述你会想到可能由斜角肌引起的吗？

斜角肌引发的令人印象深刻的广泛的疼痛、麻木以及胸部、上背部、肩膀、臂部和手部的感觉异常，疼痛有时会发生后颈部。斜角肌为颈部外侧群的肌肉，位于颈部的两侧。包括前斜角肌，中斜角肌，后斜角肌。这三块肌肉共同形成一个不完整的圆锥面，遮盖着胸廓上口的外半部。斜角肌很少会被怀疑到是病因，因为几乎完全被胸锁乳突肌覆盖着。所以斜角肌引发的症状很容易被误诊，总是被错误地认为是由菱形肌引起的或者是肩部滑囊炎和腱鞘炎，甚至于颈椎间盘突出症等等。

斜角肌解剖

前斜角肌：前斜角肌起于第3-6颈椎横突前结节，止于第1肋。

中斜角肌：中斜角肌起于第2-7颈椎横突后结节，止于第1肋上面中部。

后斜角肌：起于第5-6颈椎横突后结节，止于第2肋。

斜角肌功能

前中斜角肌：双侧收缩下固定颈部屈曲；单侧收缩下固定颈部侧屈，对侧旋转；双侧收缩上固定上提肋骨辅助吸气。

后斜角肌：双侧收缩下固定颈部后伸；单侧收缩下固定颈部侧屈同侧旋转；双侧收缩上固定上提肋骨辅助吸气。

这是斜角肌解剖功能，实际生活中他在人体中最大的功能是稳定颈椎，辅助呼吸。

前斜角肌综合征

前斜角肌综合症：外伤、劳损、先天颈肋、高位肋骨可刺激前斜角肌，使前斜角肌痉挛、肥大，变性，致使锁骨上窝部的臂丛神经、锁骨下动脉受到前斜角肌的压迫而产生神经血管症状者，均称前斜角肌综合症。患者有放射性疼痛和麻木感，以前臂尺侧小指、无名指为最明显，高举患肢，减少上肢重力（下垂时）则症状减轻或消失，用力拉患肢时症状加重。少数病员偶有交感神经刺激症状，如瞳孔扩大，面部出汗，患肢皮温下降等，甚至出现霍纳氏征。血管症状：早期由于血管痉挛，桡动脉搏动减弱，造成供血不足，使患肢冰冷。晚期出现血管阻塞症状，患肢缺血，水肿，皮肤苍白，手指发僵，紫绀，甚至手指端发生溃疡坏死。肌肉症状：患肢小鱼际部肌肉萎缩，握力减弱，持物困难，手部发胀及有拙笨感。

鉴别诊断

1.肩颈疼痛，拍片后无颈椎病，无其他淋巴类的肿大与炎症，摄颈、胸段正侧位片表现颈肋或颈横突过长或高位胸肋。

2.通过放松菱形肌和斜方肌没有缓解上肢出现放射性疼痛时，神经检查没有问题，胸小肌放松也没有效果上肢抓握无力时，经一般放松训练没有缓解。

3.患侧颈前部可摸到肥大、痉挛的前斜角肌肌腹，局部压痛明显，并向上肢放射，阿狄森氏征阳性，臂丛牵拉试验阳性，高举患肢患肢症状减轻或消失，自然向下时症状加重。

发病机理

病因

1、长时间低头伏案和缺少运动所致圆肩、驼背、头前引的错误身体姿势及反常的呼吸方式，导致斜角肌长时间频繁处于机械性负荷状态，是现代人斜角肌损伤最普遍又是最容易被忽视的重要致病因素之一。

2、意外创伤（挥鞭损伤）扛举重物，急性剧烈咳嗽（胸廓剧烈收缩、扩张，所有的呼吸辅助肌都会受到损伤。）等突发机械性超负荷也能导致斜角肌的紧张、缩短和损伤。

3、脊柱侧弯，长短腿走路，甚至胸锁乳突肌或肩胛提肌损伤后，需要斜角肌为保持平衡或承担额外的运动而出现反射性过度紧张、缩短和损伤。

4、从呼吸看，很多人斜角肌处于紧张状态的大部分原因是因为呼吸，正常呼吸是胸腹联动，可现在大部分人工作是坐着的，基本都是含胸驼背的状态，在这个状态下胸廓与腹部都是缩短的这样膈肌不能更好的工作，膈肌不能顺畅上升和下沉就会用到颈部、肩胛上部的肌肉辅助呼吸，长期以来造成肩式呼吸，斜角肌就成了主要工作肌肉，（大哥不干活小弟累坏了）他就会影响稳定的能力，这是其紧张的重要原因之一。

5、女士跟男士比要承担着孕育和哺乳的责任，怀胎十月，由于胎儿越来越大，肚子被向外撑开，腹肌全部被拉长，长达数月的腹肌被拉长以后收缩的能力就会受影响，生完宝宝以后大部分亚洲女性是不做产后康复的，由于怀孕导致的腹直肌分离得不到有效恢复，腹横肌收缩的能力也没有得到强化，由于腹压不足所以躯干的稳定性更差，躯干不稳定肩颈也会跟着不稳定，接着颈椎紧随其后，斜角肌也变得缩短收紧帮忙维持稳定。自然变的又短又紧。如果是剖腹产的可能表现更明显。

6、本来斜角肌就是情绪肌之一，所以很容易根据情绪的变化而出现肌肉张力的变化。女性天性多愁善感，再加上城市中的女性生活工作压力大，怀孕期间由于身体反应更容易造成情绪起伏不定，情绪又跟呼吸息息相关，情绪低落时呼吸肌亦会跟着紧张，斜角肌又来跟着闹情绪了。

7、高枕无忧以及无枕一族都容易出现斜角肌紧张，枕头过高睡觉颈椎一晚上处于屈曲位斜角肌被动缩短，时间久了变得短而无力。枕头偏低或者没有枕头的话头颈处于后伸位斜角肌一晚上被动拉长亦容易出现保护性紧张。

8、由于工作节奏快，很多奋战在一线城市的战友们中午没办法回住所休息，长期趴在桌上睡午觉，还有一些习惯趴在床上睡觉的朋友由于长期保持单一姿势睡觉，时间久了伴随着勾椎关节的错位和斜角肌的紧张。习惯性落枕往往也会找上门来。

临床主要表现

1、疼痛：缺血性疼痛放射痛。

2、循环障碍：手发凉，皮肤白，桡动脉减弱。

3、感觉异样，肌力减弱。

4、偏头痛。

与神经根型颈椎病鉴别诊断

康复方法

1、姿势：在工作中注意减少头前伸和低头的动作，伏案工作者间隔20分钟左右活动一下肩颈。

2、拉伸：拉伸从上述讲到的肌肉收缩达到的效果就可以反向的来拉伸。斜角肌可以使颈椎侧向屈曲，向前屈曲，屈曲的同时可以转向，因此在拉伸的时候，侧向拉伸，向后拉伸即可。患者坐位，瞩患者下巴内收，头顶天花板，让颈椎充分伸直，然后向健侧侧屈，向患侧旋转。医生站在患者身后，同时固定头部（让患者的头部紧贴自己身体）和胸廓顶（按压点偏后方，因前方有锁骨），瞩患者深吸气，医生同时用手按压胸廓顶施加阻力。斜角肌做等长收缩，屏气6秒钟后透气，斜角肌在收缩后放松，随胸廓的下降得到很好的牵伸。

3、推拿放松：手法：滚、按揉、擦、拿法。

取穴位及部位：天鼎、缺盆、曲池、小海、合谷穴以及颈肩和上肢部，压揉斜角肌起止点放松斜角肌。

4、呼吸模式：减少胸式呼吸，改成以腹式呼吸为主的方式。

5、睡觉的时候枕头的选择也要适中，不能过高或者过低，以免使斜角肌处于紧张的状态。

生活中如何预防

1.改变不良习惯。

2:改变呼吸模式。

3.适当放松心情。

4.正确拉伸。

5.选合适枕头。

6.定期改变发型方向。

7.产后恢复不容忽视。

8.规律从事肌力训练。

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