醉翁之艺术后镇痛系列之四地塞米松作

应用于周围神经阻滞麻醉的理想局麻药是在手术过程中提供感觉和运动阻滞,术后运动功能早期恢复的同时提供更长时间的感觉阻滞。目前尚未研制理想的局麻药,促使学者对可以作为局麻药佐剂以延长神经阻滞时间的药物开展了大量的研究。地塞米松,一种合成的皮质类固醇,目前是研究最多的一种神经阻滞佐剂。近来,七项meta分析评估了局部或全身给予地塞米松对周围神经阻滞的效果结论并不一致。为了进一步明确地塞米松是否有效地应用于周围神经阻滞以延迟其阻滞时间,MarhoferP针对志愿者设计了一项随机、三盲交叉研究,其结果发表于年BJA杂志。研究方法本研究获得了维也纳医科大学伦理委员会批准(ref:/),并分别在欧盟药品监管机构临床试验注册中心(EudraCT,ref.--98)和德国临床注册中心(DRKS,ref.)完成注册。招募标准:年龄在18-55岁,BMI在18-35kg?m2的男性志愿者。通过维也纳医科大学的临床药理学系招募志愿者,并根据法律标准支付了志愿者劳务费用。排除标准:对研究药物过敏者,或超声下尺神经无法显示清楚者。选择非优势侧实施尺神经阻滞。使用超声(SonoSiteX-Port?,美国)在前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌之间寻及呈三角形结构的尺神经(见图一)。Figure1使用平面内技术实施尺神经阻滞(图2),均由同一名研究人员实施神经阻滞操作。Figure2对照组在尺神经局部给予0.56%罗哌卡因4ml(3ml罗哌卡因+1ml生理盐水配置而成),静脉注射生理盐水1ml。周围神经注射组在尺神经局部给予0.56%罗哌卡因(3ml0.75%罗哌卡因+1ml0.4%地塞米松针剂),静脉注射生理盐水1毫升。静脉注射组给予0.56%罗哌卡因4ml(3ml罗哌卡因+1ml生理盐水配置而成),静脉注射1ml0.4%地塞米松针剂(4mg地塞米松)。三种神经阻滞方案分别在不同日期完成,且每两次阻滞最小间隔为7天,大约相当于地塞米松5倍半衰期和罗哌卡因30倍半衰期。采用VAS(0-mm)评估阻滞侧肢体感觉阻滞程度,并将未阻滞侧肢体相应区域作为对照。0mm表示没有针刺感,mm表示与未阻滞侧肢体针刺感疼痛程度一致。分别测定小鱼际背侧、尺侧和掌侧,小指和无名指的尺侧5个不同区域。测定阻滞前和阻滞后2、4、6、8、10、15、20、30和60min各个时间点的VAS评分,此后每60min测定一次。感觉阻滞的起效时间定义为5个区域中的4个区域的VAS评分与未阻滞侧肢体相同区域相比降低10mm的时间。感觉阻滞的持续时间是指在这5个区域中任一个区域VAS评分与未阻滞侧肢体相比降低20mm以上的累积时间。针尖施加的力量定义为不刺破皮肤的情况下使皮肤明显凹陷。所有感觉评估均由指定的两名研究人员(D.M.和M.R.B.)共同完成。采用在线随机化生成器(



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