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“体重斤！到医院时宫口已开全，整个孕期没有一次孕检……”

近日早上，医院妇产科主任金霞主任医师和她的团队在给刚于前两天剖宫产的34岁重庆籍董女士查房时说道。

董女士是自该院妇产科创建至今30多年来最重量级的一名产妇，体重达斤，到医院时宫口全开、过期妊娠、头盆不称、妊娠合并巨大儿、整个孕期零记录的孕检等诸多危险因素，让原本一台很平常的剖宫产手术变得难上加难。

最终，在该院妇产科、手术室、麻醉科、内科、小儿科等科室医护人员的齐心协力下，成功帮助这位斤“重量级”产妇顺利分娩，母子平安！

零产前检查及

分娩评估

开通绿色通道

保母婴安全

董女士一家常年在东阳市江北街道务工，已经是2个孩子母亲的她属易胖体质，此次怀孕前体重就达到了斤左右，加上怀孕后没有刻意控制体重，导致在孕期体重增加了40余斤。

当晚接诊的医生徐晓燕主治医师介绍：“产妇是11月1日晚上来的，那晚刚好是我值班。医院时宫口已经开全，第三胎，但医院，更别提孕期产检了。”

一个目测体重在斤以上、肚子大如超大号的水桶、测量腹围达1.36米的经产妇，瞬间让徐晓燕提高了十二分的警惕性，她一边为产妇开通了产科绿色通道，一边联系该科主任金霞。

10分钟后，医院。

多科室齐心协力

挑战“重量级”胜利

晚上19：20，随着该院手术室里传来的一阵“哇哇”啼哭声，在场的医生们紧张的情绪终于得到了些许缓解。

“产妇入院后强烈要求自己顺产，但是我们在尝试自然分娩过程中发现，产妇因为肥胖导致产力异常，也无法按照医生指导正确使用腹压；更为主要的是，床边B超提示胎儿双顶径达10.2cm，就是我们常说的巨大儿，还存在头盆不称的情况。如果盲目任其顺产很容易导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤，甚至死产，产妇也易出现先兆子宫破裂、子宫破裂等风险，这无疑是拿产妇和孩子的生命开玩笑，所以我们立即与产妇及家属谈话，快速完善了所有剖宫产术前准备。”亲自主刀的的金霞主任说，“对于一个体重达到斤的孕产妇来说，其实剖宫产的难度是可想而知的，来自各方面的风险也是有增无减。”

困难重重

产妇进入手术室后，因为过于肥胖，体积庞大，6名医护人员用尽全身力气，才将她安置于加宽的手术床上。

因为过于肥胖及剧烈的下腹部疼痛，导致产妇无法配合完成椎管内麻醉时的体位要求，同时常用的椎管内麻醉穿刺针只有8厘米，麻醉成功率非常低，最终麻醉医师为其选择了全身麻醉。

因为过于肥胖，对产妇而言全麻也存在诸多风险。产妇头颈粗短，全麻容易诱导给氧困难，一旦出现缺氧，将严重威胁产妇及胎儿的生命安全；乳房巨大、子宫上移、腹部重量增加，使产妇的仰卧位综合征表现更为严重；加上产妇因为没有术前禁食，胃内容量超过25ml，发生反流误吸的概率大大增加。同时，为了避免新生儿发生术后呼吸抑制，对麻醉医师的用药选择上也有非常严苛的要求。

因为过于肥胖，产妇腹部脂肪厚底高达15cm，腹部切口深度要比正常人高10倍左右，如同在一口小深井里做手术。

因为过于肥胖，医生一层一层完成切口缝合，要比正常人多用1倍的时间。

因为过于肥胖，会影响后期切口的愈合……

“因为产医院，有梗阻性难产的症状，手术中发现产妇子宫下段水肿极为明显，局部组织脆弱，血管丰富，又给手术增加了不少难度。”金霞说道，所幸最后手术顺利完成，接下去将进一步加强术后管理，避免手术切口脂肪液化及下肢静脉血栓等并发症的发生。

做好孕期管理

健康母婴生活

金霞表示，像董女士这种具备多项高危因素的产妇，通过规范化产检及孕期体重管理是可以减少风险的。整个孕期体重增长最好不能超过12.5Kg，肥胖不仅容易致使孕妇出现妊娠期糖尿病、高血压等疾病，也会影响正常分娩。巨大儿今后患代谢性疾病的风险也可能高于常人。

呼

吁

金霞呼吁广大育龄妇女，一旦确定怀孕就要立马进入正规孕期保健检查程序，抽血、产前筛查、彩超排畸、唐筛等检查必不可少，并遵从医生的指导，预防和积极治疗各类孕期可能出现的疾病。

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End

本文编辑：许俊萍

本文主审：任海清

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