1诱发电位

各种诱发电位可从不同角度评价新生儿的脑功能、判断特异性感觉通路的发育成熟水平和损伤程度，并有助于判断脑损伤的预后。诱发电位的共同特点是敏感性高而特异性相对较低，常可发现无明显临床症状的神经功能损伤。多种诱发电位联合测试对临床帮助更大。

2.1脑干听觉诱发电位（BAEP）

可反映听觉通路皮层下结构的完整性和脑干不同水平的损伤情况。近20年来国内外已对正常早产儿和足月儿BAEP的发育规律进行了大量研究，在使用的仪器和测试参数相同的情况下，可相互借鉴正常值资料。

在HIE和其他病因的脑损伤时，BAEP可表现为中枢性和（或）外周性传导延迟，其中中枢段异常更有意义，而外周性损伤比中枢段异常恢复更早。V波潜伏期、I-V、III-V峰间期延长和！波波幅降低是脑干功能损伤的敏感指标。Valkama等对一组具有围产期不良事件早产儿进行BAEP测定，同时结合MRI测量脑干大小，结果显示III-V峰间期延长合并脑干形态异常者在以后的随访中多数有脑瘫和听力损伤，这两个指标对神经后遗症预测的敏感性为93%，特异性为57%。

目前产科和儿科临床普遍开展对高危新生儿的听力学筛查。但根据BAEP的听阈水平增高预测以后听力丧失的敏感性仅为42%，只能作为一个初筛方法，而不能作为确诊依据。法国报道对例高危新生儿应用耳声发射和BAEP进行听力筛查，11.1%发现可疑听力丧失，以后进一步的耳科学检查确定仅0.9%有听力损伤。

2.2视觉诱发电位（VEP）

因为新生儿缺乏注视能力，多采用闪光VEP。VEP的P1波源自枕叶视觉皮层，在足月新生儿约为ms左右。P1潜伏期正常提示从视神经到枕叶皮层视通路的功能完整。动物实验和临床研究显示，VEP的短潜伏期成分N1主要反映膝状体，皮层和膝状体，纹状体通路的功能，代表视放射最初的髓鞘化过程，与新生儿的视觉发育密切相关。N1潜伏期在新生儿出生1周时约为——ms，1个月时为90——ms，1岁左右缩短至70ms左右。有研究认为N1波的发育与婴儿早期的视觉反应和兴趣提高相一致，在视觉功能发育不成熟而表现为视觉忽视的新生儿和小婴儿，该电位多不能正常出现。Clarke等对99例非眼部病变［眼科检查和视网膜电图（ERG）正常］引起的严重视力障碍的闪光VEP研究显示，正常VEP对远期视力预后的阴性预测率为84.6%，而异常VEP对以后视力损伤的阳性预测率仅为45.1%，敏感性87.5%，特异性39.3%。该组患儿早期VEP异常者中约2/3视觉功能随着发育成熟而改善。对先天性眼震的新生儿，同步记录VEP和ERG可协助鉴别病变部位，ERG异常提示视网膜功能不良，VEP异常提示视网膜后功能不良，二者均正常则为特发性先天性眼震。

VEP对各种病因脑损伤的评估和预后也有一定帮助。HIE、颅内出血、母亲孕期酒精、毒品、药品滥用等都可导致新生儿VEP异常。高危新生儿严重VEP异常者以后神经后遗症的发生率明显增高。

2.3短潜伏期体感诱发电位（SSEP）

SSEP可用于评估和预测高危新生儿以后出现运动障碍的可能性，其中下肢SSEP预测发生脑瘫的敏感性明显高于VEP和颅脑超声。上肢SSEP还可用于判断新生儿臂丛神经损伤程度。但由于很多实验室新生儿SSEP正常值的建立有一定困难，此项检查的开展尚不够普遍。

来源：中国实用儿科杂志

转自神经科技