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传统神经阻滞方法

局部解剖的体表标志、动脉搏动

针刺感觉异常

神经刺激器探查定位技术

存在的问题

方法的盲目性

严重并发症(气胸或血管内局麻药注射)

神经鞘存在纤维隔，妨碍了局麻药的扩散

个体解剖学上的变异

超声引导神经阻滞的优点

超声扫描可精确定位神经，局麻药可视化

可提高操作成功率和麻醉质量

可缩短药物起效时间和降低局麻药用量

操作时病人更舒适、适应范围更广

克服解剖变异带来的穿刺困难

超声可显示的周围神经及其声像图特征

目前高频超声几乎可以显示具有解剖学名称的所有周围神经，包括:颈丛神经、臂丛神经、正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、坐骨神经、胫神经、腓神经、股神经、迷走神经、面神经、副神经、膈神经、肋间神经、手指指间神经及脚趾趾间神经等。

正常周围神经的声像图横断面上由高回声的神经外膜包绕数个椭圆形或圆形低回声神经束，各低回声之间被高回声的神经束膜所分隔，似“筛网状”;纵切面上可见正常周围神经的回声与肌腱回声相似，为略低于肌腱回声的管样回声，由线样高回声的神经外膜包绕低回声神经束，其内平行排列的线样高回声神经束膜将低回声的神经束分隔成不连续的低回声片断。尽管正常周围神经的神经外膜和神经束装内毛细血管丰富，但其超声图像却无明显的彩色血流信号，或仅有少许点状彩色血流。

腰丛及下肢神经阻滞

人体腰丛神经位于腰大肌间隙内，腰大肌间隙阻滞是最早应用于临床的下肢神经阻滞方法。由于神经位置较深，精确的定位和穿刺路径是保障阻滞效果及减少损伤的关键。Kirehmair等报道了超声引导下腰丛神经阻滞的方法，通过对L2~3、L3~4、L4~5三个层面腰椎旁的扫查，腰丛神经周围的腰方肌、肾脏及邻近的椎体等均可通过超声清晰显示出其位置和结构，并可以精确引导穿刺针行腰丛神经阻滞。

Karmakar进一步对该方法进行了改良，将探头改为纵向放置(与脊柱平行)来观察腰大肌间隙,不仅提高了超声图像的空间分辨率，还更容易区分腰大肌间隙内的腰丛神经与周围肌腱纤维。但由于腰大肌间隙阻滞给药量大，可因药物吸收过快或误入椎旁血管等导致中毒反应，故一定程度上限制了腰丛阻滞在临床上的应用。

超声引导下神经阻滞的注意事项

进针时必须观察到穿刺针

探头轻微的移动或成角可使成像显著改变

选择适合的超声频率，获得最清晰的图像

对彩色血流指示、图像放大、聚焦及图像保存技术非常熟悉。