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文献导读

01研究背景

帕金森病(PD)是一种慢性神经退行性疾病，以多巴胺能神经元的变性坏死为病理特征。PD患者常伴有吞咽困难，严重者导致肺炎甚至死亡。目前临床上常采用呼吸肌肉力量训练，姿势技巧，口腔运动练习，视频辅助吞咽治疗，表面肌电刺激，热刺激，代偿干预，吞咽训练，神经肌肉电刺激，Leesliverman声音治疗系统，气道保护和姿势补偿等方法。其中有一些康复疗法已经取得了成功。

本系统综述的目的是研究这些治疗方法的临床适用性以及有效性。

02检索流程

检索方法

按照PRISMA指南，从截止到年的PubMed、Medline、Elsevier和Scopus数据库中选择，使用以下关键词搜索：

“Parkinsondisease、diseaseofParkinson、

Parkinsondisorders”

“deglutitiondisorders、dysphagia”

“oralcare、mouthrehabilitation、rehabilitation

physicaltherapyspecialty、physiotherapy、

physiotherapymodalities、physiotherapytreatmen”

纳排标准

1、PD吞咽困难患者康复治疗相关的文章(临床试验、前期研究和描述性研究)，并在最近10年内(包括年)发表。

2、meta分析、系统综述、以及所有未提及PD继发吞咽困难或提及手术治疗的文章均被排除。

检索结果

从数据库一共检索出篇文献，除去重复的文献还剩篇。通过标题和摘要的筛选后还剩下39篇文献，阅读全文后，有11篇文章符合本研究的纳入标准。流程图如下所示：共有5项随机对照试验、2项初步研究和4项描述性研究。

03研究方法

本综述使用Jadad量表评价纳入本文综述的临床试验的方法学质量。评价结果如图所示：

04结论

本综述针对改善PD患者吞咽问题提出了几种技术和治疗方法。有较多证据的研究中表明呼吸肌训练（EMST）和视频辅助吞咽法（VAST）可能是治疗PD患者吞咽困难的一种恢复的治疗方法。另一方面，神经肌肉电刺激(NMES)作为一种辅助手段对PD患者吞咽困难的生活质量的影响尚无定论。

补偿策略、吞咽动作、呼吸肌力量训练，以及姿势技巧、传统物理治疗技术、口腔器官的肌肉训练，经皮神经电刺激。尽管治疗效果在大多数研究中都不是高质量的，但这些技术在应用中所获得的大多数结果是：能够改善退行性吞咽功能障碍。

05研究讨论

1、虽然旨在改善吞咽困难患者的生活质量的很多治疗技术，但目前最常见的治疗方法集中在调整饮食结构。

2、一些治疗方法如EMST或NMES在吞咽功能恢复和降低误吸风险或改善口咽功能方面都取得了成功。PD患者吞咽障碍程度得到了缓解，并且生活质量和社会关系也得到了改善。

06局限讨论

1、本综述的局限性和所选研究的局限性直接相关。大多数研究样本小，因此结果不够可靠。

2、由于设计治疗方案或康复干预在回顾性研究中应用的差异性，所获得的数据具有不同的性质。随着对PD患者吞咽治疗的研究变得更加严格，将需要对能够随时间而改善或维持PD患者吞咽功能的干预措施进行进一步修改。

3、没有足够的科学证据来比较研究中各种治疗技术的有效性，需要设计更高质量的研究来确定这些治疗技术在临床中的应用价值。

翻译、图文：温馨

编辑：温馨、彭阳

审核：刘惠宇

康复医学科简介

科室简介

汕头大学医医院是集临床、教学、科研和康复为一体的广东省内著名的大医院，是广东省30医院建设单位之一。康复医学科是国家级康复医学住院医师规范化培训基地和市临床重点专科，是市康复医学质控中心、市医师协会康复医学分会及市医学会社区康复分会主委单位。是6所本专科医学院校的康复教学实践基地。

科室由病房、门诊、康复治疗中心三个部分组成。目前拥有医技护人员余人，其中硕士研究生导师1人，主任医师4人、副主任医师2人、副主任康复治疗师和副主任护理师各1人，博士3人，硕士9人。科室共有三个病区：康复一区（神经康复病区）、康复二区（骨科康复病区）、康复三区（肌骨疼痛病区）共开放病床张。拥有国内外先进诊疗仪器，并以物理治疗、作业治疗、言语治疗、传统康复治疗为主要发展方向。

诊疗范围

?中枢神经系统疾病康复----脑卒中或其他疾病引起的运动功能障碍、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍等。

?脊髓损伤康复----运动功能障碍、二便控制障碍、心理障碍等。

?周围神经损伤康复----周围神经损伤（术后）、臂丛神经损伤、格林巴利综合征和面瘫等神经系统疾病等。

?骨折术后康复----脊柱骨折、四肢骨折等骨折术后、韧带重建术后、人工关节置换术后肢体的功能障碍等。

?肌骨疼痛康复----运动损伤（肌肉、肌腱、韧带、关节损伤）、颈肩腰腿痛、骨关节炎、青少年脊柱侧弯等。

?其他疾病康复----乳腺癌宫颈癌等术后淋巴水肿、小儿斜颈、烧伤康复、针灸治疗不孕不育等。