臂丛神经损伤

一、臂丛的解剖如下图：

图一

图二

图三

图四

图五

二、臂丛神经解剖模式图

三、臂丛损伤的原因：

1、间接原因：

a.颈肩臂牵拉（产瘫）(肩部受压，并颈部向对侧倾斜或上肢牵拉)；

b.乳癌等症的放疗；

c.绳索捆绑。

2、直接原因：

枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育运动、锁骨和第一肋骨骨折。摩托车交通事故为最常见原因。

80％伴有其他严重损伤。常见并发症包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁骨、颈椎横突骨折，以及肩锁关节、胸锁关节、肩关节脱位。

20％伴腋动脉或锁骨下动脉断裂。

四、臂丛损伤的类型：

1.病理分型：

牵拉：

断裂：

根撕脱：a.完全撕脱

b.部分撕脱

病理分类：

2.临床分类：

最常用分类：

a.上臂丛损伤（Erb损伤、C5-6损伤、上干损伤）

b.下臂丛损伤（Klumpke损伤、C8-T1损伤、下干损伤）

c.全臂丛损伤（C5-T1、上中下干损伤）

Lefferf分类根据臂丛神经损伤的机制和损伤的部位分类

Ⅰ、臂丛神经的开放性损伤

Ⅱ、闭合（牵拉）性臂丛神经损伤

A.锁骨上损伤

1.神经节以上

2.神经节以下

B.锁骨下损伤

C.麻醉后瘫痪

Ⅲ、臂丛神经的放射性损伤

Ⅳ、产瘫

五、臂丛损伤的表现：

a.急性损伤：

有肩部和颈部的青紫和肿胀，严重的患者其上肢垂于体侧（麻痹）摩托车事故最常见。

b.长期损伤：

Erb-Duchenne麻痹（Waiter’shand侍者手、上臂丛损伤①）

原因：难产过度牵引头部及颈神经损伤后发生（高位产瘫）

特点：为C5.6根所组成的上干损伤，形成“索要小费畸形”或叫Erb关节③（肩肘关节受累，手不受累）

Erb-Duchenne麻痹

引起：三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹

坎贝尔解释：

三角肌、冈上肌麻痹：上肢不能外展

小圆肌、冈下肌麻痹：上肢不能外旋

肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹：肘关节不能主动屈曲

旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后

Klumpke麻痹：

（Dejerin-Klumpke、下臂丛损伤）可伴或不伴C7功能紊乱。

原因：臂部超外展（低部产瘫）

特点：为C8、T1根所组成的下干损伤形成“爪形手畸形”（可伴有C7损伤）

爪形手畸形

手功能丧失——手内在肌瘫痪+屈腕屈指肌麻痹+肱三头肌麻痹，尚有感觉丧失（前臂、腕、手内侧）

Klumpke麻痹时常合并有Horner综合症（有撕脱形损伤可能）

l六、臂丛神经损伤的诊断：

先确定神经损伤的范围：

有几个节段损伤：

C5-6上干?

C8-T1下干？

CT1全臂丛？

主要通过肌节、皮节检查来确定

后确定神经损伤的类型：

哪一段损伤：

根？干？股？束？

怎样的损伤：

牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完

全？不完全？）

主要通过以下几个诊断方法：

（1）锁骨上感觉减退（C3-4）提示：

a.神经根部以上近端损伤

b.损伤大，已波及颈丛

c.预后差

（2）颈后三角青肿提示：

根节前损伤

（3）菱形肌麻痹（C5）：

由臂丛最早发自臂丛根的分支肩胛背神经（C5）支配提示：

臂丛上干近端神经根撕脱

（4）菱形肌正常（C5）：

提示：损伤在椎间孔远端

（5）前锯肌麻痹（C5-7）

由臂丛神经最早发自臂根的胸长神经（C5-7）支配

提示：

臂丛中干近端神经根损伤

注意：

1.提重物时也可造成胸长神经损伤；

2.广泛神经损伤时应放弃此试验。

（7）冈上下肌麻痹：

由唯一从上干部发出的胛上神经C5-6支配单发极罕见，与Erb麻痹同

时发生

（8）Erb瘫痪：为上干损伤

（9）Klumpke瘫痪：为下干损伤，许多患者由Horner综合症

其他检查

1.Tinel征（fromication蚁行感征，神经叩击试验）：检查周围神经损伤，叩击或刺激（断离神经远心端或吻合处、引起其支配部位的发麻或闪电样感觉及为阳性），提示神经有不全损伤或已有再生。

在臂丛损伤时：沿着神经根由脊髓发出的部位用力叩击颈部的一侧，在神经支配的相应皮肤区域由疼痛感觉异常，则该试验为阳性：例如，在C6神经根的部位叩击，拇指产生严重的疼痛和发麻的感觉。Tine征阳性提示神经根和神经节有断裂。然而，据说在有后神经节撕脱的情况下该试验也可以为阳性。

特殊检查：

X线片：①应该拍摄颈椎平片。尽管X线的基本作用是可以排除其他的病理改变，单偶尔也可以发现横突骨折；该骨折提示外伤严重，可引起不可恢复的损伤。②胸部后前位片可以发现片侧膈肌麻痹，表示有臂丛近端的损伤。

肌电图：

正常肌电图测定：主要包括;正常插入电位，电静息、单位电位（运动单位动作电位，动作电位）、肌肉不同程度用力收缩的波形。

一个脊髓前脚细胞及其轴突和所支配的肌群纤维称为一个运动单位

一个运动单位所属肌纤维收缩时，其综合产生的肌电位称为运动单位电位

臂丛损伤预后不良的征象

伤及全部五个神经根。n在已经麻醉的情况下上肢仍有严重的疼痛。n有锁骨以上感觉丧失和颈后三角青紫。n有横突骨折。n有Horner氏综合症。n有菱形肌和前锯肌瘫痪。n在感觉丧失的部位有感觉传导阻滞。

七、臂丛损伤的治疗：

撕脱伤特点：a.一般情况下有以下肌受累：

菱形肌②受累（肩胛背神经C5）

前锯肌②受累（胸长神经C）

膈肌受累（膈神经C）

肩胛提肌①受累

b.肌电图：提示跟部损伤