疼痛的定义疼痛是人类大脑对机体一定部位组织损伤或可导致组织损伤的刺激作用产生的一种不愉快的主观感觉。丧失意识的患者(如昏迷患者)对组织损伤或者伤害性刺激的反应称为伤害感受。不论是疼痛还是伤害感受均可诱发机体产生代谢、内分泌、呼吸、循环、应激等功能改变。年WHO将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏和血压之后的第五生命体征,可见疼痛的重要性。疼痛的发展简史希波克拉底在《希波克拉底全集》中上千次描述到疼痛,并提到“哪里有疼痛,哪里就需要治疗;感到特别疼痛的地方就是有病情的地方”、“疼痛因为过冷过热、过量或不足而产生”。在我国，《黄帝内经》记载了针灸治疗头痛、耳痛、腰痛和骨痛等疼痛症状。冯-弗雷(MaximilianVonFrey,-)和谢林顿(CharlesSherrington,-)提出了外周存在痛感受器的概念。年,美国麻醉学家Rov-enstine教授创建了疼痛门诊(painclinic)。约翰-博尼卡(JohnBonica)于年建立了世界上第一个“多学科疼痛门诊”，对疼痛治疗产生了重大影响。年,Melzack和Wall提出了有关机体对疼痛信号传导调控机制的“闸门学说”(gatecontroltheo-ry),提出痛觉信号在到达大脑皮质前正常情况下在脊髓内进行有效的突触前和突触后抑制性调控。“闸门学说”的提出,是学术界对疼痛及其调控机制认识进步的里程碑,同时开启了疼痛调控机制研究进入细胞分子时代的大门。年在维也纳召开的第九届世界疼痛大会上首次提出疼痛不仅是一种症状,也是一种疾病。年在美国加利福尼亚州圣迭戈召开的第十届世界疼痛大会上,与会专家对“疼痛是一种疾病”已达成共识。疼痛的分类一、根据时间：急性疼痛﹤一个月，慢性非癌性疼痛﹥3个月二、根据疼痛发生的系统和器官1.躯体痛疼痛部位在躯体浅表部。躯体痛多为局部性,疼痛剧烈、定位清楚。如牙痛、肩周炎、膝关节炎等。2.内脏痛疼痛位于深部，一般定位不准确,可呈隐痛、胀痛、牵拉痛或绞痛。如胆石症的胆绞痛、肾输尿管结石的肾绞痛、胃痛等。3.中枢痛中枢痛主要指脊髓、脑干、丘脑和大脑皮质等中枢神经疾病所致疼痛,如脑出血、脑肿瘤、脊髓空洞症等引起的疼痛。三、根据发生疼痛的躯体部位分类可分为头痛、颌面部痛(或头、颜面和脑神经痛)、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等。四、根据疼痛的性质分类1.刺痛又称第一疼痛、锐痛或快痛,其痛刺激冲动是经外周神经中的A8纤维传入中枢的。痛觉主观体验的特点是定位明确,痛觉产生迅速,消失也快,常伴有受刺激的肢体出现保护性反射,一般不产生明显的情绪反应。2.灼痛又称第二疼痛、慢痛或钝痛,其痛觉信号是经外周神经中的C纤维传入的。其主观体验的特点是定位不明确,往往难以忍受。痛觉的形成慢,消失也慢。3.酸痛又称第三疼痛,其痛觉冲动经外周神经中的A8纤维和C纤维传入。其主观体验的特点是痛觉难以描述,感觉定位差,很难确定痛源部位。五、根据疼痛的原因分类1.创伤性疼痛创伤性疼痛主要是皮肤、肌肉、韧带、筋膜、骨的损伤引起的疼痛,如骨折、急性或慢性腰扭伤、肱骨外上髁炎、烧伤等。2.炎性疼痛由于生物源性炎症、化学源性炎症所致的疼痛,如风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。3.神经病理性疼痛神经病理性疼痛是指发生于神经系统包括周围神经和中枢神经任何部位的神经病变和损害相关的痛觉过敏、痛觉异常所致的疼痛,如带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经病变等。4，癌性癌痛是由于肿瘤压迫使组织缺血、肿瘤浸润周围器官、神经引走的疼痛,常见于肝癌、胃癌、胰腺癌、胆管癌和恶性肿瘤骨转移的疼痛5，精神(心理)性疼痛主要是由于心理障碍引起的疼痛,往往无确切的病变和阳性检查结果,患者常主诉周身痛或多处顽固性痛。可伴其他心理障碍表现,如失眠、多梦、困倦等。六、疼痛的五轴分类法年IASP制订的慢性疼痛五轴分类法(第2版)是根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型及特征、疼痛强度及疼痛发生原因五方面进行疼痛划分。

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