初期白癜风治的好吗 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170818/5636619.html
男性，36岁。摔伤后右上臂肿胀、疼痛4小时。
患者4小时前从2米高处坠落，右上肢着地，伤后右上臂肿胀疼痛，功能障碍，无意识障碍，急诊就诊。发病以来未进食水，未排小便大便。既往体健。无手术、外伤史及药物过敏史。无遗传病家族史。
查体：T36.9℃，P次/分，R20次/分，BP/76mmHg。神志清楚。痛苦面容，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝肋下未触及。右上臂中下段肿胀，皮肤可见散在瘀斑，局部触痛，异常活动（+），右腕关节略肿胀，压痛（+），活动正常。
右肱骨正侧位X线片：右肱骨中下段骨皮质不连续，伴移位。
一、初步诊断（4分）
右肱骨中下段骨折。（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
1.高处坠落史，右上肢着地。（1分）
2.右上臂肿胀疼痛，功能障碍。（1分）
3.查体，右上臂中下段肿胀，皮肤可见散在瘀斑，局部触痛，异常活动（+）。（2分）
4.右肱骨正侧位X线片：右肱骨中下段骨皮质不连续，伴移位。（2分）
三、鉴别诊断（4分）
1.右肱骨干病理性骨折。（1分）
2.右腕关节骨折。（1分）
3.合并桡神经损伤。（2分）
四、进一步检查（2分）
右腕关节正侧位X线片。（2分）
五、治疗原则（6分）
1.复位。（2分）
2.内固定或外固定。（2分）
3.康复治疗。（2分）
女性，70岁。跌倒后左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。
患者3小时前在家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感左腕部疼痛，活动受限。急诊来院。病程中无昏迷、呼吸困难、无心悸、气促。既往体健，无高血压、心脏病史。无手术，外伤史，无遗传病家族史。
查体：T37℃，P80次/分，R20次/分，BP/70mmHg。急性痛苦病容，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。左腕部肿胀，呈“枪刺”畸形，左桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。
左腕部X线片：
一、初步诊断（4分）
1.左桡骨远端骨折（Colles骨折）。（2分）
2.左尺骨茎突骨折。（2分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.左桡骨远端骨折（Colles骨折）
（1）老年女性，跌倒外伤史。（0.5分）
（2）左腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸形，左桡骨远端压痛（+）。（1分）
（3）左腕部X线提示：左桡骨远端皮质连续性中断。（1分）
2.左尺骨茎突骨折
（1）老年女性，跌倒外伤史。（0.5分）
（2）左腕部肿胀，活动受限，左尺骨茎突压痛（+）。（1分）
（3）左腕部X线提示：尺骨茎突皮质连续性中断。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.左腕部软组织挫伤。（2分）
2.左腕骨骨折。（2分）
四、进一步检查（4分）
1.左腕部侧位X线检查。（2分）
2.心电图。（2分）
五、治疗原则（5分）
1.在局麻或臂丛麻醉下手法复位。（3分）
2.复位后复查X线片，石膏托或小夹板外固定。（1分）
3.康复治疗。（1分）
男性，30岁。工地作业时塌方被砸伤后髋部疼痛1小时。
患者1小时前在工地作业时被塌方的石块砸伤髋部，立刻出现髋部剧痛，难以忍受，被工友送往我院急诊科就诊，医院途中，未诉四肢冷，发病以来，无大小便。既往体健，无高血压糖尿病病史，无烟酒嗜好。
查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP/70mmHg，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，双扁桃体无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
专科查体：会阴部瘀斑，骨盆分离和挤压试验阳性。
一、初步诊断（4分）
骨盆骨折。（2分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（4分）
（1）青年男性，工地作业时塌方被砸伤后髋部疼痛。（2分）
（2）查体：会阴部瘀斑，骨盆分离和挤压试验阳性。（2分）
三、鉴别诊断（3分）
1.股骨颈骨折。（2分）
2.髋关节脱位。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.髋部X线片。（3分）
2.肝肾功能、监测血常规变化，尿常规检查。（2分）
五、治疗原则（5分）
明确有无合并症，必要时手术治疗。（5分）
男性，80岁。跌倒后感左髋部疼痛伴活动受限2小时来诊
患者2小时前下楼梯时不小心滑倒，左髋部着地，自觉局部疼痛难忍，活动受限制，无法自行站立，被邻居发现后，拨打送往我院就诊。患者既往高血压病史10年，自服降压药物治疗，血压控制在/80mmHg左右，最高血压/mmHg，糖尿病病史10年，口服降糖药物治疗，血糖控制可。无烟酒嗜好，患者自发病来，精神、饮食可，大小便正常。体重无明显减轻。
查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP/70mmHg，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，双扁桃体无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
专科查体：左髋部压痛阳性，患肢缩短，轴向叩击痛（+）
辅助检查：髋部X线：左股骨颈骨皮质连续性中断。
一、初步诊断（4分）
1.左股骨颈骨折。（2分）
2.高血压3级（很高危）（1分）
3.2型糖尿病（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
（一）左股骨颈骨折
1.老年男性，跌倒后感左髋部疼痛伴活动受限。（1分）
2.左髋部压痛阳性，患肢缩短，轴向叩击痛（+）。（1分）
3.X线：左股骨颈骨皮质连续性中断。（1分）
（二）高血压3级（很高危）：患者既往有高血压病史，最高血压/mmHg，年龄＞55岁，有糖尿病病史。（1分）
（三）2型糖尿病：既往有糖尿病病史（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.股骨粗隆间骨折。（2分）
2.髋关节脱位。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.心电图、胸片。（3分）
2.肝肾功能，血糖，血脂，电解质，凝血功能。（2分）
五、治疗原则（5分）
1.卧床，牵引治疗。（1分）
2.必要时人工关节置换术。（2分）
3.控制血糖，规律服用降压药物控制血压。（2分）
女性，23岁。车祸致左大腿疼痛、活动障碍1小时。
患者1小时前被汽车撞击左大腿，伤后左大腿疼痛、活动障碍，有一创口，出血较多，急诊就诊。伤后无意识障碍，无恶心、呕吐。既往体健，无手术、外伤史，无药物过敏史，无遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P次/分，R20次/分，BP80/60mmHg。神志尚清楚，表情淡漠，口唇苍白，胸部压痛（-），双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。
专科查体：左大腿中段畸形，外侧可见一长约4cm创口，有活动出血，局部肿胀，压痛（+），创口内可见骨折断端和多个骨碎片，有异常活动，左足背动脉搏动弱。
一、初步诊断（4分）
1.左股骨开放性粉碎性骨折（仅答“左股骨骨折”得1分）。（2分）
2.失血性休克（仅答“休克”得1分）。（2分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
1.左股骨开放性粉碎性骨折
（1）左大腿外伤史。（0.5分）
（2）左大腿中段畸形，4cm创口，创口内可见骨折断端，局部肿胀，压痛（+），有异常活动。（1.5分）
（3）左大腿创口内可见多个骨碎片。（1分）
2.失血性休克
（1）左大腿外伤史，左侧创口有活动出血。（1分）
（2）血压低（80/60mmHg），脉率快（次/分）。（1分）
（3）表情淡漠，口唇苍白。（1分）
三、鉴别诊断（2分）
左股骨病理性骨折。（2分）
四、进一步检查（5分）
1.左股骨正侧位X线片。（2分）
2.左下肢血管超声。（2分）
3.血常规。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.抗休克治疗。（1.5分）
2.局部止血包扎，骨折临时外固定。（1分）
3.急症手术治疗。（1.5分）
4.康复治疗。（1分）
男性，40岁。车祸后右小腿疼痛、活动障碍3小时。
患者3小时前骑自行车时与汽车相撞，事故后右小腿疼痛，无法活动，急诊入院。伤后无意识障碍，无恶心、呕吐。既往体健，无高血压、心脏病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无遗传病家族史。
查体：T36.4℃，P95次/分，R18次/分，BP/70mmHg。神志清楚，胸部压痛（-），双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率95次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。
专科查体：右小腿中下段局部肿胀，压痛（+），有异常活动。右小腿正侧位X线片见下图。
一、初步诊断（4分）
右侧胫腓骨骨折。（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出自诊断依据，扣1份）（7分）
1.右小腿外伤史。伤后右小腿疼痛，无法活动。（2分）
2.右小腿中下段局部肿胀，压痛（+），有异常活动。（3分）
3.右小腿正侧位X线片：右胫骨和腓骨骨皮质不连续伴移位。（2分）
三、鉴别诊断（2分）
右胫腓骨病理性骨折。（2分）
四、进一步检查（4分）
右下肢动脉彩超。（4分）
五、治疗原则（5分）
1.手法整复外固定或切开复位内固定。（3分）
2.康复治疗。（2分）
男性，40岁。高处坠落后右肩疼痛，不敢活动2小时。
患者2小时前从2米高处坠落，右手掌着地。伤后右肩关节疼痛，不敢活动，以左手托住右前臂，自行步入急诊。伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、心脏病史。无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。
查体：T36.2℃，P90次/分，R16次/分，BP/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢感觉运动正常。骨科专科检查：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，右肩活动受限，Dugas征阳性，右手感觉运动正常。
右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断（4分）
1.右肩关节前脱位。（3分）
2.右肱骨大结节撕脱骨折。（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.右肩关节前脱位
（1）中年男性，高处坠落后右肩疼痛、不敢活动2小时。（1分）
（2）查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂空虚，右肩活动受限，Dugas征阳性。（1分）
（3）右肩正位X线片示：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方。（1分）
2.右肱骨大结节撕脱骨折
（1）中年男性，高处坠落伤后右肩疼痛。（1分）
（2）右肩正位X线片显示右肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.右肱骨外科颈骨折。（2分）
2.肩部软组织损伤。（2分）
四、进一步检查（4分）
1.右肩关节CT。（2分）
2.心电图及心肺功能检查。（2分）
五、治疗原则（5分）
1.局麻下手法复位。（2分）
2.复查X线片，三角巾固定4～5周。（2分）
3.康复治疗。（1分）
男性，32岁。交通事故中受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈，不能活动1小时。
患者1小时前在交通事故中受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈，不能活动，同时伴有右足背的麻木感。拨打送往我院就诊就诊。发病以来，无大小便。既往体健，无高血压糖尿病病史，无烟酒嗜好。
查体：T36.3℃，P90次/分，R18次/分，BP/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，双扁桃体无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
专科查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。
一、初步诊断（4分）
1.右髋关节后脱位（仅答“髋关节脱位”得2分）。（3分）
2.坐骨神经损伤（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
（一）右髋关节后脱位
1.交通事故受伤史。（2分）
2.查体：下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。（2分）
（二）坐骨神经损伤：右足背麻木，背屈无力。（2分）
三、鉴别诊断（4分）
1.左股骨颈骨折。（2分）
2.髋关节前脱位。（2分）
四、进一步检查（4分）
髋关节CT。（4分）
五、治疗原则（4分）
1.复位、固定。（2分）
2.康复锻炼。（2分）
女性，58岁。摔倒后右肘关节疼痛、功能障碍2小时。
患者2小时前骑自行车时不小心摔倒，右手着地，伤后右肘关节疼痛，功能障碍，急诊就诊。伤后无意识障碍，无恶心、呕吐，大、小便正常。既往体健，无手术、外伤史及药物过敏史。无遗传病家族史。
查体：T36.7℃，P次/分，R20次/分，BP/75mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。右肘关节肿胀，弹性固定，压痛（+），肘后空虚感，可触及凹陷，右腕关节略肿胀，压痛（+），活动正常，右手感觉和运动正常。
右肘关节正侧位X线片：右尺骨鹰嘴相对于肱骨髁后移。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断（4分）
右肘关节后脱位（仅答“右肘关节脱位”得3分）。（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
1.右肘关节外伤史。伤后右肘关节疼痛，功能障碍。（2分）
2.查体：右肘关节肿胀，弹性固定，压痛（+），肘后空虚感。（2分）
3.右肘关节正侧位X线片：右尺骨鹰嘴相对于肱骨髁后移。（2分）
三、鉴别诊断（5分）
1.右肘关节软组织损伤。（1分）
2.右尺骨、桡骨、肱骨踝部骨折。（2分）
3.右肘部血管神经损伤。（1分）
4.腕关节骨折。（1分）
四、进一步检查（2分）
1.右肘关节CT。（1分）
2.右腕关节正侧位X线片。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.手法复位。（2分）
2.外固定。（2分）
3.康复治疗。（1分）
男性，52岁。双手无力及双下肢麻木无力2年。加重1年。
患者近2年逐渐出现双手无力伴精细动作笨拙，双下肢行走无力伴上述症状逐渐加重，持物不稳，走路时足底有“踩棉花感”。经保守治疗后症状无明显好转，患者否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认颈部外伤史。长期吸烟，约30支/日，饮酒20年余，饮红酒50～ml/日。已婚，既往体健，否认遗传疾病家族史。
查体：T36.7℃，P73次/分，R22次/分，BP/84mmHg，剑突以下感觉减退，双上肢肌力3级，双下肢肌力4级活跃，膝反射及跟腱反射亢进，腹壁反射及提睾反射未引出，Hoffman征阳性，Babinski征阳性。
实验室检查：颈椎正侧位及斜位X线片：颈椎生理前凸消失，C4～6有变化。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
颈椎病（脊髓型）（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
1.中年男性，双手无力及双下肢麻木无力进行性加重。（1分）
2.走路有“踩棉花感”。（1分）
3.剑突以下感觉减退，上下肢肌力减退，膝反射及跟腱反射亢进，Hoffman征阳性，Babinski征阳性。（2分）
4.颈椎正侧位及斜位X线片：颈椎生理前凸消失，C4～6有变化。（2分）
三、鉴别诊断（4分）
1.肌萎缩侧索硬化症。（1.5分）
2.脊髓空洞症。（1.5分）
3.其他类型颈椎病。（1分）
四、进一步检查（4分）
1.必要时颈椎CT或MRI检查。（2分）
2.椎动脉造影及电生理检查。（2分）
五、治疗原则（4分）
1.手术治疗（若答出按摩扣1分）。（2分）
2.必要时使用肌肉松弛剂及神经营养等药物治疗。（2分）
男性，38岁。腰痛伴左下肢放射痛5天，大小便障碍2天。
患者为卸货工人，既往诉每天工作结束后腰痛，未特别治疗。5天前装卸货物时感觉货物过重，勉强搬抬突然腰痛，不敢活动，次日晨起后出现左下肢放射样疼痛，腰部不敢活动，打喷囔或咳嗽时左下肢放电样疼痛加剧。因难以忍受就诊。患者自发病来觉排尿无力，未排大便。
查体：T36.8℃，P80次/分，R22次/分，BP/88mmHg。骨科专科检查：腰椎肉左侧凸，被动体位，腰部活动明显受限，尤其以前屈受限最明显。腰部髓棘肌痊挛。直腿抬高试验35°阳性，加强试验阳性。外踝附近及足外侧痛觉减退，足屈肌力减弱，腱反射减弱，鞍区痛觉减退。
X线平片：腰椎生理前凸减少，腰5-骶1椎间隙狭窄。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
腰椎间盘突出症，马尾综合征。（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.腰椎慢性疲劳损伤工作病史，过度劳累后突然发病。（1分）
2.腰痛伴左侧坐骨神经痛5天，大小便困难。（1分）
3.直腿抬高试验及加强试验阳性，鞍区痛觉减退。（1分）
4.X线平片：腰椎生理前凸减少，腰5-骶1椎间隙狭窄。（2分）
三、鉴别诊断（4分）
1.腰肌劳损。（1分）
2.第三腰椎横突综合征。（2分）
3.腰椎滑脱与椎弓根峡部不连。（0.5分）
4.腰椎管狭窄症。（0.5分）
四、进一步检查（5分）
1.腰椎CT或MRI。（2分）
2.血常规＋血型，生化（肝肾功能、血糖、电解质），凝血功能检查。（1分）
3.必要时行椎动脉造影及电生理检查。（2分）
五、治疗原则（4分）
1.一般治疗：严格卧床，非甾体抗炎药物+骨盆牵引疗法+理疗。（2分）
2.尽快解除马尾神经压迫，可选择全椎板切除髓核摘除术。（2分）
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