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肩部神经卡压综合征

周围神经卡压综合征是由于某一神经的一小段在一个特殊位置受压压迫而引起。肩部神经卡压综合征主要涉及肩胛上神经和腋神经，可导致肩部疼痛与功能障碍，多见于运动员，尤其是需要反复过度运动的运动员。

肩胛上神经起源于臂丛上干，发出后向外走行，并向后穿过肩胛上切迹进入冈上窝，发出1-2支运动支支配冈上肌后，主干绕冈盂切迹转至冈下窝，分为2支或多支支配冈下肌。

腋神经起自臂丛后束，于肩胛下肌的前外下缘转向后方，在肩关节囊的下方向后走行，与旋肱后动脉一起穿四边孔，出四边孔后分为前，后两支，分别分布于三角肌和小圆肌。腋神经卡压常发生在四边孔，故又称为四边孔综合征(quadrangularspacesyndrome)。

四边孔的上界是小圆肌，下界是大圆肌，内侧是肱三头肌长头，外侧是肱骨外科颈。

肩胛上神经卡压综合征(suprascapularnerveentrapmentsyndrome)的原因包括肱骨和肩胛骨的骨折，盂肱关节前脱位，手术创伤，肩胛横韧带异常高，肿瘤和腱鞘囊肿等。其中腱鞘囊肿是很常见的一个原因，常出现在肩胛上切迹，年轻人肩盂周围的腱鞘囊肿常继发于邻近关节盂唇的撕裂；腋神经卡压综合征(axillarynerveentrapment)的临床表现是腋神经分布区的皮肤感觉异常，三角肌和/或小圆肌的无力，以及四边孔区的压痛。肩部后面的疼痛可因上肢的外展和外旋而明显加重。

X线：通常不能诊断肩胛上神经卡压综合征和四边孔综合征。

CT：可以显示肩胛上神经和腋神经走行区的占位性病变，从而提示诊断。腱鞘囊肿表现为境界清楚，边缘光滑的水样密度肿块。

MRI：对肩部神经卡压综合征具有重要价值。可以清晰显示肩胛上神经和腋神经走行区的占位性病变。腱鞘囊肿多为边界清楚，边缘光滑的囊性肿物，内部可有分隔，通常为T1WI低信号，T2WI高信号。另外MRI可以清楚显示骨骼肌的去神经支配。在早期(2-3周)，受累骨骼肌表现为肌腹部弥漫性水肿，但不伴邻近肌间隙和筋膜水肿，肌肉质地完好;在中晚期，受累骨骼肌萎缩，内部不均匀性水肿和脂肪变性。

肩胛上神经卡压综合征可单独累及冈下肌，或者同时累及冈下肌和冈上肌;四边孔综合征可累及三角肌和/或小圆肌，选择性肌肉病变是骨骼肌去神经支配的重要特征。

临床诊断需通过仔细询问病史/系统的物理检查及肌电检查及影像学检查来确诊。

1.肩胛骨牵拉试验：令患者将患侧手放置于对侧肩部，并使肘部处于水平位，使患侧肘部向健侧牵拉，可刺激卡压的肩胛上神经，诱发肩部疼痛。

2.利多卡因注射局部封闭：于肩胛上切迹压痛点注射1%的利多卡因。如果症状迅速缓解，有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。

3.肌电检查和神经传导速度检查有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。冈上肌肌电可出现正向波、纤颤波以及运动电位减少或消失。

1.保守治疗

保守治疗如休息、理疗、止痛药物的应用，局部封闭治疗也可选用。对以创伤或牵拉引起的肩胛上神经损伤，早期可保守治疗。如为明确的慢性卡压，应早期手术治疗，进行神经松解及肩胛上切迹扩大术。

2.手术治疗

肩胛上神经卡压综合征的治疗仍以手术松解为主。肩胛上神经卡压松解术常采用三种入路：后入路、前入路和颈部入路，后入路是最常用的手术入路。