为什么怀孕后会得妊娠期糖尿病？

随着人民生活的富裕，中国人的生活方式和饮食结构发生了巨大的变化，导致糖尿病的发病率急剧增高，截止年底我国的糖尿病患者近1.14亿，我国被世界戏称为“糖朝盛世”。同时，也导致了妊娠合并糖尿病的患者逐年增高。引发了一系列严重的公共健康问题，加重了社会和家庭的经济负担。

妊娠期存在着广泛的胰岛素抵抗。随着孕周增加，糖皮质激素，胎盘分泌的各种激素，包括胎盘生乳素、雌激素、孕激素均逐渐增加，它们都有拮抗胰岛素的作用。同时胎盘还分泌一种胰岛素酶：它是一种溶蛋白酶，可使胰岛素降解为氨基酸及肽而失去活性。随着胰岛素抵抗增强，当一些孕妇不能代偿性增加胰岛素的分泌量时，就会导致血糖不能正常的进入细胞内被机体利用，出现血糖增高，因而导致了妊娠期糖尿病的发生。

6月6日，医院产科副主任、副主任医师刘晓敏走进长治综合广播直播间，交流并解答了听众咨询的有关妊娠期糖尿病的影响及预防方面的问题。

刘晓敏医生坐诊时间：

周五上午

妊娠期糖尿病对孕妇有何影响？

1.妊娠期高血压疾病发生率为正常妇女的3-5倍：糖尿病孕妇很容易患妊娠期高血压，同时孕期增加了控制血糖和血压的难度，必要时应住院治疗，这样能够随时监测孕妇和胎儿的情况，有些孕妇血压过高还需提前分娩。

2.感染：以泌尿系感染最常见，如无症状菌尿，如感染不能及时发现及时治疗，可能导致感染扩散，最终导致母亲和胎儿严重不良后果。还有比较常见的霉菌性阴道炎。

3.羊水过多：孕晚期，羊水主要来源于胎儿尿液，如果孕妇血糖控制不满意，可能导致胎儿高血糖致渗透性利尿，羊水产生增加。羊水过多会导致子宫过度膨胀，影响孕妇的正常呼吸，同时也可能引发早产。

4.酮症酸中毒：1型糖尿病孕妇容易发生酮症酸中毒。妊娠早期合并酮症酸中毒者，胎儿畸形发生增加。发生在中晚期者，会加重胎儿缺氧，导致胎死宫内。另外，胎儿神经系统的发育也可能受到影响。

妊娠期糖尿病对胎儿有什么样的危害？

1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15-30%：妊娠早期高

血糖，有抑制胚胎正常发育，诱导胎儿畸形的作用，其发生率与早孕期血糖水平呈正相关。但GDM胎儿畸形率和自然流产率并不增加。

2.巨大儿发生率明显增高，因为孕妇血糖过高，多余的葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内，不断刺激胎儿的胰岛细胞，导致过多的胰岛素分泌，使胎儿过度发育，致出生体重大于g或身体大于正常（特别是躯干部）。这就导致了阴道分娩过程中容易出现难产、产道损伤、剖宫产的几率增高，新生儿可能出现锁骨骨折、臂丛神经损伤。产程延长易发生产后出血。

3.呼吸窘迫综合征：胎儿血糖升高，引起胰岛素分泌增加，高胰岛素抑制肺Ⅱ型细胞表面活性物质的合成和释放，引起新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），即呼吸困难，并呈进行性加重，如得不到及时治疗会导致新生儿死亡。如果孕期血糖控制不理想，即使是足月分娩这种疾病的风险也大大增加。

4.胎儿生长受限（FGR）发生率为21%，见于严重糖尿病伴有血管病变时，如肾脏、视网膜血管病变。

5.早产：早产发生率为10-25%，原因有羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫及其他严重并发症。

6.新生儿低血糖：在孕期，孕妇含有高糖的血液经胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿的胰岛细胞产生较多胰岛素。胎儿出生以后，切断了母体的血糖来源，体内存在高胰岛素的胎儿就出现低血糖。所以胎儿出生以后，需要尽早给予喂养，以便一定的葡萄糖进入体内。如果宝宝不能及早开始哺乳，那就需要直接给宝宝口服葡萄糖，必要时输注葡萄糖。

7.新生儿黄疸：新生儿出生后皮肤会微微发黄，这是由于一种叫做胆红素的物质不能及时排出造成的。正常妊娠分娩的新生儿，黄疸一般不会造成严重后果，但妊娠期糖尿病的母亲分娩的婴儿，由于新生儿肝脏发育不理想，不能及时清除胆红素，黄疸会非常明显，严重可出现核黄疸。

8.远期并发症：如果您的血糖未得到很好控制导致胎儿是巨大儿，那么他成人以后肥胖，糖尿病，高血压，冠心病发生率明显增加。所以这些孩子在成长的过程中，健康的饮食、适量规律的运动和保持健康的体重将降低这些疾病发生的风险。

哪些是妊娠期糖尿病的高危人群？

年龄＞35岁，肥胖；孕前患多囊卵巢综合征；糖尿病家族史，尤其一级亲属；妊娠期糖尿病史、曾经发生过不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形史；本次妊娠疑巨大儿、羊水过多；反复发生的霉菌性阴道炎。对存在以上高危因素的患者，第一次产检时一定要和医生交流，以便做到早发现、早诊断、早治疗。

妊娠期糖尿病能够预防吗？

具有GDM高危因素的孕妇，一定要注意早孕期开始合理的饮食，保持理想体重，这样可以减少患妊娠期糖尿病的风险。早孕期切忌过度营养，早孕期母体需要的能量同非孕期，妊娠中后期比孕前每天增加kcal能量，双胎再增加kcal。

产后指导：

1.宝宝出生以后应该注意什么？

一般情况下，宝宝出生以后医生会很快给检测血糖，如果出现低血糖症状，需要立刻给宝宝哺乳，如果母亲不能开始哺乳，那就需要直接给宝宝口服或输注葡萄糖，医生会予以处理。

2.是否可以母乳喂养？

鼓励母乳喂养：产后母乳喂养可减少产妇胰岛素的应用，减少产后出血，且子代发生糖尿病的风险下降。

3.产后随访内容？

妊娠期无需胰岛素治疗的GDM产妇，产后可恢复正常饮食，但应避免高糖及高脂饮食。产后2月，查空腹血糖及OGTT。产后空腹血糖≥7．0mmol／L，应视为PGDM，建议转内分泌专科治疗。糖耐量正常每3年做一次血糖检查；糖耐量受损每年做一次血糖检查，以降低发生糖尿病的风险；糖尿病者则转入内分泌内科。

建议对糖尿病患者的子代进行随访以及健康生活方式的指导，控制饮食，维持理想体重是唯一能够阻断他们继续演变成糖尿病的办法。

FM94.9长治综合广播

《医院》节目预告：

长医院

6月10日（星期一），主讲人：长医院骨科副主任、副主任医师、医学硕士、外科教研室副主任李园。

李园，长医院骨科副主任、副主任医师、医学硕士、外科教研室副主任。现担任山西省医学会手外科学组委员，山西省医学会运动医疗专业委员会委员，山西省医学会骨科关节镜学组委员等职务。

年毕业于山西医科大学，4年9月获山西医科大学骨外科学硕士学位，并于8医院骨科进修学习一年。从事骨科临床及教学工作24年来，积累了扎实的理论基础和丰富的临床实践经验，尤其擅长人工关节置换、微创关节镜技术临床应用、手外伤及复杂关节周围骨折的治疗，多次获得“优秀教师”“优秀医生”等荣誉称号。

先后在《中华手外科杂志》《实用骨科杂志》《中国矫形外科杂志》等专业期刊发表10余篇学术论文，参与《骨关节畸形矫形外科学》《外科学辅导》两部教材的编写，参与省自然基金课题一项。

参与节目的方式：

收听频点：FM94.9、AM首播时间：上午9:30—10:30重播时间：晚上21:00—22:00

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