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??患者女性，51岁，因胆囊切除后持续腹胀、食欲减退、上腹隐痛入院。当天右侧CVP置管行高价静脉营养，症状缓慢减轻。第6天开始出现左前臂尺侧隐痛，症状持续加重，第7天开始整个左上肢及左肩胛周围持续性疼痛，阵发性放电性剧痛，以左上肢尺侧为重。口服盐酸曲马多mg/次，3次/天不能有效缓解。如此连续3天疼痛严重性失眠。

查体：急性重度痛苦面容，自然状态时头右偏稍左旋。头颈被动前屈、右偏、左旋时无显著受限。后仰、左偏及右旋时感到右颈部轻、中度疼痛。左上肢、左肩胛周围感觉、肌力正常，无显著压痛点；左颈部斜角肌间隙中下部轻度压痛，头被动过右偏位引发左上肢疼痛加剧。右侧颈内静脉导管为胸锁乳突肌正中入路放置，皮肤缝合固定较紧，头正中位置固定处皮肤牵拉力量较强，头右前偏时张力缓解。既往无类似症状发作，入院后右颈部放入导管后感局部轻度疼痛，患者一直处于一定程度的头右前位偏斜。

诊断：查体体征符合急性左侧胸廓出口综合症。根据病史我们分析该病例对右侧颈部疼痛反应叫普通人强烈，加上可能存在一定程度的左侧臂丛神经解剖学受压基础，头颈右前偏使得左侧斜角肌为主的臂丛沿途张力加大，以致一周时间的压迫即引发典型的左侧急性胸廓出口综合症。

处理：停用镇痛相关药物，立即拔出右侧颈内静脉导管，改右上肢头静脉置管输液。

结果：4小时后疼痛开始减轻，当晚未服镇痛催眠药物而睡眠良好。第二天头颈部自然体位正常，左上肢疼痛基本消失，残留轻度麻木感。3天后全部不适症状消失。入院25天上腹部症状缓解出院。

经验教训：建议临床长期留置深静脉导管时不一定要瞄准颈部入路，上臂头静脉入路即安全有效，又操作简便。即使一定要在颈内静脉穿刺置入导管，皮肤缝线固定时张力要小，最好在头颈自然位置时缝线处于松弛状态。

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