4月初，56岁的盲人按摩师安先生因为视力不佳，在驾驶电动三轮车时不慎翻车，右手中指被翻到在地的电动三轮车挤压致伤，经过亲属介绍，医院显微外科找到李志欣主任寻求治疗。

李志欣主任查看病情后，见安先生右中指末节指腹可见皮肤组织缺损，仅指尖少量皮肤组织残留，创面可见指骨肌腱外露，甲板缺失，创缘不齐，出血明显；右中指中节掌侧可见皮肤撕脱，创面可见肌腱外露；伤指桡侧血运差，感觉丧失。需行急诊手术。

入院问诊得知，安先生患有糖尿病多年。入院后电脑血糖监测：12.8mmol/L；葡萄糖测定：9.04mmol/L，均高出正常值。

众所周知，糖尿病的天敌就是外伤伤口。但考虑到患者受伤时长即将超过6个小时的最佳手术时间，应以最快的速度做好术前准备。30分钟后，李志欣主任带领显微外科手术团队在臂丛+基础麻醉下，为患者实施“右中指扩创、撕脱皮肤回植、邻指皮瓣、神经修复、取皮植皮、甲床修复术”。手术过程顺利，术中出血少量。

术后换药见伤口对合好，无红肿，伤处血运良好。嘱患者卧床休息，患肢制动、抬高；给予抗感染等对症支持药物应用，给予红外线及微波治疗，改善局部血液循环，消炎镇痛，同时给予口服降糖药物控制血糖。

经过十余天的不懈努力，安先生血糖控制在正常范围，观患指敷扎包扎完好，右示指邻指皮瓣蒂部有少量组织液渗出。换药见伤口对合好，无红肿，伤指血运良好，符合出院指征。

医学小贴士

糖尿病患者有外伤时，首先应该将血糖控制在正常范围之内，然后保持伤口皮肤干燥，避免污染，一般情况下两周以上伤口才能完全愈合。

同时，建议患者一定要注意，如果糖尿病的患者外伤，在术后，运用广谱抗生素预防感染的前提下，更要注意患者是否会出现一些急性的并发症，比如说糖尿病酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷等。所以建议患者应该要及时的控制血糖，使血糖保持在正常范围内，如果血糖控制的不好，应该使用胰岛素来控制血糖。

日常生活中，也应小心尽量避免磕碰，如不慎遇到外伤，医院进行就诊。

医院显微外科简介

李志欣显微外科主任

年加入中国共产党。先后就读于河南大学医学院、河北医科大学研究生院、上海交通大学医学院，于全军骨科研究所接受系统培训，从事骨科、显微外科近二十年；

年-医院工作，任骨科一病区主任；

年获得“上海市医学会手外科学会中青年论文比赛”优秀奖；

年参编院士系列，参加《钟世镇临床解剖学全集》的编纂；

年奔赴四川地震灾区，较好完成救援任务，获得“上海市5.12抗震救灾先进个人”。

手足显微外科诊疗范围

一.手足部损伤：如断肢与断指再植、手指缺损再造、皮肤撕脱缺损修复、热压伤修复等；二.四肢神经、血管、肌腱损伤，皮肤缺损，骨缺损修复：如臂丛神经损伤、尺神经炎、腕管综合征、神经瘤、血管瘤、肌腱缺损修复延长、肌腱粘连、掌腱膜挛缩等；三.四肢感染：脓性指头炎、甲沟炎、骨髓炎骨缺损皮肤缺损修复等；四.四肢畸形：多指（趾）畸形、短指(趾)畸形、并指（趾）畸形、巨指（趾）畸形、分裂手、X形腿及O形腿矫正、下肢均衡术等。

供稿：显微外科李洁

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