白癜风早期症状 http://m.39.net/pf/a_7696544.html

简要案情

丁某，38岁女性，身高cm，因感下腹医院产科待产，后肩难产娩出一活女婴，体重4.75kg，出生时评分4分，右臂肌力明显下降，产科术后诊断为：孕40+5周分娩G3P3LOA，巨大儿，肩难产，新生儿窒息（轻度），后诊断为右臂丛神经损伤。

丁某医院存在医疗过错，诉至人民法院要求赔偿。人民法院委托医院的诊疗行为是否存在过错、关联性及过错参与度鉴定。

司法鉴定

鉴定机构鉴定认为：医院在产妇入院时未能准确预估胎儿体重大小，产妇自身身高因素及孕期体重变化在入院评估时未引起院方的足够重视，从而选择经阴道分娩方式，未能高度重视和预计可能会出现肩难产的风险，对损害后果未能起到一定的注意和避免义务。产妇分娩记录中未见关于肩难产处理具体操作的相关记载，未见院方使用旋肩法、切断锁骨法、胎头复位剖宫产等得当的肩难产助产方式，结合患儿臂丛神经损伤的损害后果分析推断，院方在产妇胎头娩出后肩难产发生，情况紧急，对肩难产助产术方法不了解，不能熟练、灵活掌握运用，为尽快娩出胎儿而过度用力牵拉胎头压肩等操作不当从而导致胎儿臂丛神经损伤。但产妇孕期体重增加较多，腹壁脂肪厚，也在一定程度上影响了医生的判断，同时肩难产发生率较高。据此，分析认为医院在对胎儿体重的预估、分娩方式的选择以及发生肩难产的处置措施上存在一定的过错，该过错与损害后果（臂丛神经损伤）之间存在因果关系，为主要因素。

讨论小结

产科临床上，医生在判断胎儿大小方面，应根据宫高、腹围、超声所示头围、股骨长等综合预估胎儿大小。因而，准确预估胎儿体重大小对分娩方式的选择、合理的避免分娩并发症均有重要意义。Benedetti（）报道肩难产发生率占顶先露阴道分娩的0.37%，如胎儿体重＞g，发生率为1.7%，胎儿体重＞g，发生率高达10%。可见，肩难产的发生与胎儿体重密切相关。分娩前，应详询病史、产史，仔细做好产科检查，充分利用辅助检查包括B超等进行肩难产风险因素分析。对有糖尿病胎儿体重＞g、有过肩难产史、糖尿病史、过期妊娠、肥胖、临床骨盆测量不正常的孕妇等，宜选择剖宫产术。经阴道分娩发生肩难产，应沉着处理，先辨明娩出抬头方位，待其自然复位，不要急于帮助外旋转，或强力牵拉抬头，或嘱助手腹部强力推压宫底，致使加重嵌顿。医务工作人员在临床上，应尽可能的使用科学的预测方法，及早的预测诊断巨大儿，同时灵活的运用肩难产助产手法，通过早期预测、及时预防、熟练掌握助产手法、正确而快速的处理肩难产，对减少医疗纠纷的发生有重要意义。---end---投稿邮箱：mingjinggongtang

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