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工作时手不慎被机器碾压

右手瞬间血肉模糊

作为家里的“顶梁柱”

患者张某（化名）当时却顾不上疼

看着血淋淋的右手拇指心生绝望：

“这手指头要是保不住了

以后可如何工作和生活啊！”

没想医生在他手指上“绣了半小时的花”后

张某的右手拇指竟“保住”了！

经过手术，断指及皮瓣植皮存活

5月29日，医院手足一科，王正理副主任医师检查患者张某皮瓣修复术后恢复情况，指头已经能相对灵活动作，创面也接近正常肤色，说明手指皮瓣存活了。

回顾5月25日那天，患者不慎手指被机器碾压，导致右拇指末节完全缺损。

指体被“砸烂”

医生显微镜下“穿针引线”

“患者收治入院时，断指还在工厂，当时伤口还在流血。断指虽然在交警的帮助下第一时间送到，但是由于挤压严重，已经失去了再植指征。”医院手足一科王正理医师接着解释，“但是有别于科内常见的离断伤，患者这个属于机器压砸伤，指体被砸糜烂了，再植术后血管更容易堵塞。”

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针对张某的实际情况，王正理医师给出了四种手术方案。

?取踇甲瓣游离再造，把脚趾切下来给手指，这虽然能保留手指原有的长度和外形，但需要缩短部分脚趾。（?）

?游离皮瓣修复，取手臂上的皮肤，移植给拇指，虽然手术疤痕较小，但是若是发生血管堵塞，还需再次手术。（?）

?骨短缩残端皮瓣修复，这需要截掉右手拇指的末端全部指体，手指功能影响较大。（?）

?大鱼际桡侧缘皮瓣修复，既能最大程度保留肢体现有长度及功能，皮瓣外形好，血供丰富，手术成功率高，唯一的缺点就是供区疤痕相对较大。（?）

张某想都没想，选择了第④种手术方案。

这种皮瓣修复是我院常见的手术，但也存在一定的风险，如果设计不当，就容易导致手术失败。切取皮瓣时，大小、深浅都需要精心设计，尤其是皮瓣的营养血管不能损伤，就像在移栽大树时，要连带树根一起移植，确保大树能从根部吸取水分，这样大树才能存活。

历时半小时，麻醉，清创，设计，切取，修复，手术在医生们的精细操作下完成。从受伤到手术完成，前后接近两个半小时，患者的手指最大程度保留了长度和功能，手术很成功。

“就地取材”造“新肤”

伤指“换新衣”了

类似病情在手足外科很常见。根据病情的伤重情况不同，往往会选择不同的手术方案。

上周，王正理医生为拇指大面积缺损的患者冯某（化名）进行前臂游离静脉皮瓣修复术。

因为压砸伤后，患者手局部皮瓣大面积缺损，肌腱外露，王正理医师为患者实施前臂游离静脉皮瓣修复手术，也就是从自身健康皮肤处取下一部分皮肤，用来修复手上的皮瓣。

他采用左前臂游离静脉皮瓣修复左手拇指组织缺损，修复机器损伤导致缺损的组织，成功保住患者手指的同时保住了“颜值”。

患者手部血供已恢复正常，皮瓣及植皮存活，患者成功出院。

“失而复得”

断指“落地生根”了

遇到断指有存活条件的，手足外科一般首先考虑断指再植术。5月1日，天台的李某（化名），左手拇指离断，医院均得到不能再植的答复，抱有一丝希望的李某来到医院手足外科中心，成功把手指接上了。

“当时患者受伤后3个多小时才到院治疗，当时伤口还在流血。左手拇指完全离断，无血循，无感觉，且挫伤严重。”王正理医师说。

伤口可见左拇指近节尺掌侧皮肤缺损，远端指间横纹处指腹组织块完全离断，创面不整，末节指骨裸露，甲床部分缺损，远端离断组织块色苍白、发冷、无张力、毛细血管充盈消失。

虽已有截肢的最坏打算，患者仍强烈寄望医生能为他保住手指！

经过科内讨论，王正理医师决定为患者保肢。断指再植非常讲究“黄金时间”，于是，一场“复活手指”的手术紧促有序地展开。以医院手足外科中心主任吴春为指导，王正理医师在陈俊兆等同组医师的配合下，为患者实施再植手术，为患者吻合血管及神经。

只有保证血管吻合通畅，手指才能“活下来”，但是血管缝合无疑是整个手术中难度最大、最费时的部分，非常考验医生的“针线活”！因为人体手指上的血管很细，直径不到1毫米，缝合血管使用的缝合线更是几乎肉眼不可见，王正理医师只能借助高倍显微镜完成这项堪比绣花还难的活儿。

同时，断指再植不仅要保证手指成活，更要保留手指功能。术中，医生们还为患者重建了神经、肌腱。

历时近3小时，麻醉、清创、固定、吻合、缝皮，手术在医生们的精细操作下完成。从受伤到手术完成，前后接近6小时，患者的手指总算是“落地生根”了。

患者手部血供已恢复正常，再植指体存活，患者成功出院。

手足一科/副主任医师王正理

王正理介绍：无论是完全离断，还是不完全离断，其术后均易发生不同程度的关节僵硬、肌肉萎缩、感觉障碍等一系列并发症。因此，在成功手术的基础上做好再植指术后的功能锻炼，以尽快建立侧支循环，有利于再植指水肿消退及感觉恢复，帮助患者最大程度地恢复生活自理能力，提高生活质量。

同时离断肢（指）体的保存也非常重要。离断肢（指）体主要保存方式是先将离断指体或者肢体放入密封塑料袋或其他密封袋中，再将此密封袋放入冰水混合物中，且温度不能过低，需保持在0℃左右，温度过低会使细胞产生冻伤，从而影响后期再植的存活率。离断肢（指）体不能直接放入冰水混合物中，若直接放入冰水混合物，会使细胞吸水膨胀，引起细胞破裂坏死，从而影响后期的再植存活率。

医院手显微外科

手显微外科是路桥区及本院重点学科，下辖台州市手显微外科研究所，年10月手显微外科被浙江省卫生厅公布为特色学科。学科开展技术包括：1.断肢（指）再植、断指再造、组织移植修复；2.开展神经源性、肌源性损伤的Ⅱ期功能重建；3.开展小儿先天畸形包括并指、多指等矫形手术；4.开展全臂丛根性撕脱伤多组神经移位术。《指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损的临床研究》获浙江省医药卫生科技创新三等奖，台州市科技进步三等奖，在国家级、省级发表技术论文上百篇。

1.急诊断指（肢）再植，断指再造，组织移植修复；2.开展神经源性、肌源性损伤的Ⅱ期功能重建。

医院手足外中心精研于技术、专注于服务，践行“以病人为中心”的理念，为群众健康护航。

●擅长断肢（腕、指、掌、趾）再植等

●手足部的各种创伤，如神经、血管、肌腱、骨及关节损伤的修复

●四肢血管的修复重建

●手足部的皮肤、肌肉及骨的缺损修复，如吻合血管游离皮瓣的修复

●手足部各种损伤的晚期功能重建，如四肢神经损伤的晚期修复等

●各种慢性创面如骨外露、肌腱外露的显微外科修复

●四肢创伤性疼痛的诊治，如腱鞘炎、残端痛等

●手足部疤痕增生及挛缩畸形，如烧伤后期的修复

●手足部各种先天性、后天性畸形或功能障碍的矫正

专家介绍

吴春

副主任医师

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医院手足外科中心主任兼手足一科主任

台州市医学会第一届骨科分会青年委员

台州市医学会第二届手外科与显微外科分会委员

浙江省糖尿病足联盟委员

路桥区第六届拔尖人才

擅长断肢（指）再植，拇、手指再造，各种皮瓣、骨皮瓣移植修复，先天畸形矫正，创伤后期功能重建等手足外科创伤、修复重建的诊疗。

开展院内“三新”技术项目6项，并多次参与省、市科研课题研究，获得省、市科学技术奖三等奖各1项。现主持台州市科研计划项目课题1项。在国家核心期刊发表专业系列论文50余篇，其中以第一作者在《中华显微外科杂志》《中华手外科杂志》、《中华烧伤杂志》、《中华整形外科杂志》发表论文15篇。

医院专家门诊：每周二全天

孙晟君

主治医师

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医院手足外科中心

手足二科主任

擅长断指、断肢再植，手指缺损再造，皮肤缺损修复，整形修复。

从事手足显微外科20年，曾医院，医院进修。在断指（肢）再植，手指缺损再造四肢，皮肤缺损修复方面经验丰富。

医院专家门诊：每周四上午其余医院

王正理

副主任医师

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从事手足外科20余年，工作勤恳踏实，擅长断肢（指）再植，拇、手指再造，各种皮瓣移植修复，创伤后期功能重建等手足外科疾病的诊治。开展院内“三新”技术项目2项，多次参与省、市科研课题研究，在国家核心期刊发表专业系列论文10余篇，其中第一作者4篇。

来源

手足一科王正理

编辑

丁建萍

审核

金智超

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