这位大爷在表演空手数钞票？不，事实上，他的手已经不听他的“使唤”了。

如果身边有亲友的拇指与其他手指弯曲，不断地做出像数钞票或搓丸子的动作时，那可能要注意了，这是帕金森病的征兆。

在我国，帕金森病患者有万人。55岁以上人群，每人中就有1人是帕金森病患者。帕金森病是一种退行性的、不可逆的疾病，又有“不死的癌症”之称，而治疗帕金森病的“金标准”药物左旋多巴存在“蜜月期”后药效递减的问题，因而，许多患者和家属感到“鸭梨山大”。

对于这一类患者，“脑起搏器”是一个很好的选择。

我们采访了医院帕金森治疗团队的胡杰、邬剑军两位教授。让他们来“解密”这个“硬核”科技吧。

01

帕金森病用药“蜜月期”，是咋回事？

“蜜月期”是指帕金森病治疗初始疗效良好阶段。

如今，补充左旋多巴类药物为代表的外源性多巴胺，仍然是治疗帕金森病的“金标准”。对于不少帕金森病患者来说，左旋多巴类药物的使用，会有一个“蜜月期”，起初服药后症状控制得很好，可以基本恢复正常，但随着时间推移，药效会递减，必须要不断增大剂量或者服药次数才能控制症状。从需要加大服药剂量或频度开始，说明已经过了药物的“蜜月期”。

过了“蜜月期”后，药物的效果会进入不稳定期。此时，药效就变得时好时坏，如同坐过山车一般出现上上下下的波动，这会给患者带来很多负面的体验。而随着药物剂量的增大，药物的副作用也开始不断显现：可能出现手舞足蹈般的异动，严重时大汗淋漓甚至会虚脱。

02

“脑起搏器”是啥“黑科技”？

年，法国医生Benabid教授开创了脑深部电刺激术，俗称“脑起搏器”（DBS），它的出现降低了帕金森病外科治疗的风险。

治疗原理

通过脑部相关神经核团的电刺激，能调节脑功能，使其恢复平衡，这便是DBS治疗帕金森病的原理。

系统结构

DBS系统由两根电极、一个刺激器和一个程控仪构成。将两根直径为1.3毫米、比火柴棒还细的电极，精准植入到丘脑底核或内侧苍白球团等帕金森病相关脑神经核团；电极的另一端通过延伸导线与一个火柴盒大小的刺激器相连。延伸导线和刺激器被植入皮下，刺激器位于锁骨下方的皮下囊袋中。医生通过程控仪控制刺激器，便能实现对脑内电极电刺激的调控。

治疗流程

DBS的治疗概括起来简单，但是真正分解到手术中，包括了多个步骤，每一步都很重要，一步出错，就可能严重影响手术效果或产生严重的并发症。整个手术过程，都围绕着一个核心：精准定位。

首先，术前，患者需要拍摄高清晰度的头颅磁共振片。其次，术中应用立体定向技术和电生理技术定位。定位的偏差保持在0.2~0.3毫米，一般控制在0.5毫米以下。再次，术中测试，进一步矫正电极的位置。请神经内科医生一起参与，通过术中电刺激，观察症状改善的效果，并适时予以调整。最后，术中头颅CT检查，最终核实确定位置。以上步骤均确认无误后，为患者实施全身麻醉，将电极通过延伸导线与刺激器相连接，长期植入患者体内。

03

“脑起搏器”有哪些优势？

DBS与脑损毁术相比

与早期帕金森病的脑损毁术相比，DBS治疗有诸多无可比拟的优势：创伤更小，治疗可逆（损毁术是不可逆的），电刺激强度、刺激时间等可调节、控制，可实现24小时持续刺激。

DBS与药物相比

左旋多巴等药物有1.5小时左右的半衰期，血药浓度的波动会引起症状的相应波动，随着所服用药物剂量的增加，有时还会引起异动和开关现象等不良反应。

相比药物服用，DBS拥有持续不间断刺激、疗效持久、控制异动和运动波动症状效果好等优势，可使左旋多巴的用药量明显下降，从而使帕金森病患者的生活质量大幅度提高。

04

“脑起搏器”适用于哪些人群？

一般来说，有过左旋多巴类药物“蜜月期”，而且最近出现各种治疗相关问题的帕金森病患者是符合DBS手术指征的患者。

最终能否接受治疗，还需要经过一系列的测试和评估。

比如通过左旋多巴冲击试验以及对认知、步态及运动障碍进行量表测试，并经神经内科和神经外科医生之间充分讨论后，对患者进行打分。如果预计术后改善程度能超过30%以上，那么这位患者就是适合做DBS手术的。

作为国内顶尖的神经系统疾病诊疗中心，医院的神经内科、神经外科大夫充分融合，成立帕金森病DBS治疗小组，想方设法给予帕金森病患者最好、最恰当的治疗。这个诊断小组的医生，由来自神经内科和神经外科的帕金森病专病诊疗专家组成，无论患者最先进入到神经内科还是神经外科，最终都会汇总到帕金森病DBS诊断小组处，在治疗小组充分讨论后，制定合适的治疗方案。

问

答

1

在脑子上动手术，听起来总是有些吓人。那么，DBS手术是不是不到万不得已才去做呢？

邬剑军教授

医院神经内科

不是。疾病进入不稳定期就可考虑手术。

如果真的等到万不得已的时候，才考虑去做DBS手术，往往错过了最佳治疗的时机，有些患者即便做了手术也于事无补，甚至状况不如术前。

很多患者对手术存在恐惧；另外，对手术疗效的不确信以及对手术不良反应的担心，也让患者犹豫不决。

其实，帕金森病患者在治疗“蜜月期”过后，疗效变得不稳定就应该考虑接受DBS治疗。如果等到进入疾病晚期，多种精神行为问题纷纷出现就为时已晚了。

2

植入了“脑起搏器”之后，原来的左旋多巴类药物是否就可以不用再吃了？

邬剑军教授

医院神经内科

这样理解并不正确，帕金森病治疗是终身的。

患者植入DBS后，并非万事大吉，绝大多数患者还是需要服用多巴胺能药物，只不过在用药剂量或品种可以明显减少，从而降低药物的副作用。

对术后出现的新情况需要进行针对性治疗，此外，患者要达到理想的生活状态，康复运动训练是必不可少的，这需要在专业的康复医生指导下完成。

另外，如打太极拳、五禽戏等传统养生功法，对于“帕友”的运动功能改善也是大有帮助的。

最后，所有的内外科治疗、康复，最终的目的就是一个：让患者重新回归社会。所以，患者应该用正确心态来看待自己，不要闭门宅家，要为自己的生理和心理健康而努力，多参加团体活动，与他人多交流沟通，改善自身的精神和情绪状态。这才是真正实现了从医学到社会、从生理到心理的完整治疗和康复。

3

装了“脑起搏器”是不是很麻烦？要经常换电池，还不能做磁共振？

邬剑军教授

医院神经内科

DBS设备在不断迭代，更新进化，将会给患者提供更多的生活便利。

早期DBS的电池使用寿命为5年左右，到期后需要做一个小手术，打开锁骨下皮肤切口更换电池（植入脑中的电极无需更换）。新一代DBS电池为可充电式的，充电方法类似于手机无线充电，电池质保时间已经延长至最长20年，可反复充电6万次。

传统的DBS，如果受到高场强磁场干扰，可导致患者出现严重不良后果，因此植入了该设备后不能进行高场强磁共振检查。能够克服这一不足的新一代DBS设备，即将进入临床应用。

新一代DBS将能实现自适应刺激，这种刺激模式类似于智能感应模式，例如，患者的震颤不是每时每刻都存在的，当患者没有震颤时，其实并不需要放电刺激。有了自适应刺激，DBS就会“自我学习”患者何时会震颤，仅在必要时进行刺激，这样可以使电刺激更加有的放矢，从而提高疗效和减少可能的不良反应。

新一代DBS程序控制，还可以实现远程调控。比如远在云南边区的患者，在家中就可以接受来自上海医生对设备程序的调控，从而避免了患者长途奔波之苦。

文

《康复·健康家庭》记者周霄

采访专家

医院胡杰、邬剑军

胡杰，神经外科主任医师、教授、硕士研究生导师、医学博士，医院功能神经外科亚专科负责人

医学专长：癫痫、帕金森病、肌张力障碍、扭转痉挛、梅杰综合征、抽动症、舌咽或三叉神经痛、面肌痉挛、脊髓或臂丛神经损伤后疼痛、各种颅脑脊髓椎管肿瘤等神经外科疑难杂症的手术治疗

门诊时间：星期二上午（西院）、星期四下午（总院）

邬剑军，医院神经内科主任医师

医学专长：帕金森病、肝豆状核变性、肌张力障碍、震颤、肌阵挛、舞蹈等运动障碍疾病和运动神经元疾病的诊治

门诊时间：星期一上午（专家）、星期二下午（运动障碍门诊）（总院）

星期四上午（特需）（静安分院）

星期四下午（专家）（西院）

医院

编辑

董晓慧