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骨折

骨折——骨和骨小梁的完整性和连续性发生断离

分类

A：按骨折与外界相通与否：闭合性和开放性。

B：按骨折损伤程度及形态：

①不完全性骨折（裂缝、青枝）

②完全性骨折（横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩和骨骺分离）。

Ｃ：按骨折的稳定性：

①稳定性骨折（裂缝、青枝、嵌插和横形等）

②不稳定性骨折（斜形、螺旋形和粉碎性）。

病因

直接暴力、间接暴力、积累性劳损

临床表现

1

专有体征：局部畸形

活动异常：（即假关节活动）

2

3

骨摩擦音或骨摩擦感

疼痛与压痛；局部肿胀与瘀斑；功能障碍

4

5

首选检查：X线检查

并发症

1、休克

2、脂肪栓塞综合症

3、重要内脏损伤（肝脾、肺、膀胱、尿道、直肠等

4、重要周围组织损伤（血管、周围神经、脊髓损伤）

5、骨筋膜室综合征等

骨折后期并发症

1

坠积性肺炎

2

压疮

3

下肢深静脉血栓

4

感染

5

骨化性肌炎（损伤性骨化）

6

创伤性骨关节炎

7

关节僵硬

8

急性骨萎缩

9

缺血性骨坏死

10

缺血性肌挛缩

并发症（重要血管神经损伤）骨折部位合并伤TERMBEGINS

合并伤

骨折部位

合并伤

肱骨中下1/3骨折

桡神经（垂腕）

伸直型肱骨髁上

肱动脉、正中神经前臂骨筋膜室综合征

锁骨骨折

臂丛神经损失

胫骨中1/3骨折

小腿骨筋膜室综合征

股骨颈骨折

股骨头坏死

股骨下1/3骨折

腘动脉、静脉、胫神经、腓总神经

腓骨颈骨折

腓总神经（足下垂）

耻骨骨折

尿道

尾骨骨折

直肠

脊柱骨折

脊髓损伤

骨折的愈合分期

血肿炎症激化期（肉芽修复期）

6-8小时形成血肿，血肿吸收，衍变肉芽组织，最后转变成纤维结缔组织，使断端称为纤维连接，过程２～３周。

原始骨架形成期

内外骨膜增生，新生血管入层，膜内骨化，内外骨痂形成。软骨内骨化形成连接骨痂。连接骨痂与内外骨痂相连形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。这些骨痂不断钙化加强，能对抗肌收缩及剪力和旋转力时，则达到临床愈合。Ｘ线片可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。成人一般需要12－24周。。

骨痂改造塑型期

FIGHTING

破骨细胞和成骨细胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程，原始骨痂被板层骨所代替，使骨折部位形成坚强的骨连结。这个过程大概要1--２年。

1

骨折治疗三大原则

复位、固定、康复治疗（功能训练）。

复位：恢复正常或近乎正常的解剖位置，分为手法复位和手术（切开）复位

解剖复位

①移位矫正，恢复正常的解剖关系，

②对位（骨折端的接触面）和对线（指骨折段在纵轴上的关系）良好。

功能复位

①定义：临床未能达到解剖复位，愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。

②儿童处于生长发育时期，下肢骨折缩短２ｃｍ以内，无骨后损伤，自行矫正。

固定

外固定

小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器。

内固定

康复治疗（功能训练）

功能复位要求

旋转移位、分离移位必须完全矫正

成人下肢骨折缩短移位不超过1ｃｍ，向前后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正，向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位

肱骨干稍有畸形，对功能影响不多

前臂双骨折就要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能

长骨干横骨折，复位如能端端对接，对应至少达1／３

干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达３／4

儿童下肢骨折缩短２ｃｍ以内，若无骨骺损伤，可自行矫正。

骨折愈合标准

①无压痛及纵向叩击痛

②局部无异常运动；

③Ｘ线骨折线模糊，连续性骨痂通过骨折线；

④外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1kg长达分钟。下肢能不扶拐平地连续步行了3分钟，并不少于３０步；

⑤连续观察两周骨折处不变形。从观察开始之日起倒算到最后一次复位的日期。其所历时间为临床愈合所需时间。

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