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肩关节周围炎也称肩周炎，它是由肩关节囊，周围滑囊、肌肉，肌腱等软组织的慢性炎症而引起肩关节周围疼痛，活动受限为主要症状的综合征。发病年龄多在35－50岁，女性多见，俗称"五十肩"，医学臭氧已广泛应用于临床，治疗包括:椎间盘突出症、各种关节病、关节炎、骨质疏松症等疾病。

肩周炎的发病机理

1、关节囊周围的软组织最终都要受到侵犯；

2、病变的发展不一致，不是所有的组织都具有同等的病理变化；

3、病理变化的进行是可逆转的。

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常规治疗手段

缓解疼痛的治疗方式

1.口服药物，如非甾体类消炎镇痛药(NSAID)，疗效有限。

2.局部痛点封闭，常用的有可的松，据报道长期效果并不理想。

3.降钙素，有肌肉注射和鼻腔喷雾给药两种剂型，治疗原理是基于肩周炎属于“反射性交感神经营养不良”的理论，尚有待深入研究。

4.局部麻醉有报道肩胛上神经周围或臂丛神经肌间沟注射局麻药物，可以缓解肩周炎的疼痛症状。

5.关节扩张法又称为水成形技术，主要针对关节腔容量的减小，关节内注射40~50mL液体(混有布比卡因、利多卡因等局麻药，以及皮质类固醇激素)。

缓解关节僵硬，恢复关节活动度的治疗方式

1.麻醉下手法松解，即在麻醉状态下，通过手法松解关节周围的粘连组织，以恢复肩关节活动度。然而手法松解有一定难度，不同手法可能疗效不同。可能存在骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂丛神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症。

2.手术松解，包括开放手术和关节镜微创手术。

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三氧治疗肩周炎

1.三氧穴位注射，消除肩关节炎症的效果显著，尤其是提高了深层粘连组织及关节腔的炎症消除效果。

2.三氧关节内注射（或关节内灌洗），能够起到非特异性拮抗炎症（化学刺激性炎症及免疫原性炎症）和镇痛作用，还可以改善局部组织供氧。

3.与冲击波联合治疗，三氧扩张配合定点冲击波松解治疗的方式，三氧注入患者关节腔内部，与关节中的润滑液相互作用，增加关节内的间质细胞，并且刺激关节内的软骨细胞进行再生，对关节起到一定的修复作用，可以刺激关节位置的组织生长，提升患者自身的免疫力。

4.与中医理疗联合治疗，肩峰下滑囊三氧注射结合“肩三针”电针治疗肩周炎，疗效显著，且远期疗效稳定，操作简单易学，安全绿色，易于推广。

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三氧治疗肩周炎临床文献

1.临床资料

收集在我院诊治的患者，收集时间为年1月至年12月间81例有肩关节关节痛、活动受限病史3个月以上并经药物和理疗未能缓解症状病例，每例均DＲ或CT排除关节肿瘤、感染等其他病变。其中男性29，女性52，年龄45－87岁，中位年龄51岁。共85个病变肩关节，其中77例患者为单侧肩关节病变，4例患者为双侧肩关节病变。

2.治疗方法

(1)穿刺定位和穿刺经路选择:患者仰卧在CT(西门子16排螺旋CT)诊断床上，经喙突与肱骨头之间中点垂直穿刺关节腔。CT扫描针尖到达关节前缘关节间隙内，如前入路穿刺不适合患者，改为后方入路。

(2)注射臭氧剂量和浓度:CT引导下，经前入路穿刺肩关节腔，当针尖位于关节腔，用10ml注射器连接臭氧出口，利用臭氧自身压力，将40mg/l臭氧10ml充盈注射器内，然后缓慢注入关节腔及周围，注射5分钟内再次CT扫描，观察关节腔内外臭氧分布情况。

3.结果

从左向右分别为图1、图2、图3、图4。图1、臭氧在关节腔内，图2、臭氧充满关节腔内及肩胛下肌腱下囊内，图3、臭氧充满关节腔与肩胛下肌腱下囊内及关节囊周围肌肉、肌腱、神经、血管周围间隙内。

图1前入路穿刺针到达关节腔;图2臭氧充盈关节腔及肩胛下肌腱下囊;

图3、4臭氧充盈关节腔、肩胛下肌腱下囊及关节囊周围

4.讨论

肩关节周围炎也称肩周炎，它是由肩关节囊，周围滑囊、肌肉，肌腱等软组织的慢性炎症。多发生在50岁左右，女性多于男性，左右手无明显差异。主要是关节及周围炎及粘连造成病变，活动受限严重时形成冰冻肩及肩关节丧失关节功能。臭氧是一种三价氧，每个分子由3个氧原子组成，它是一种强氧化剂，具有极强的氧化能力，极易分解，在自然界一般只能存在20－30分钟，即变为2价的氧气，在这一过程中具有强氧化剂的效能，可氧化炎症因子，而发挥抗炎作用，在局部注射臭氧后可作用神经末梢，并刺激神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用，再臭氧为气体可在关节腔内，周围组织中很好地弥散，从而起到分离组织粘连，扩张挛缩的关节囊，恢复关节腔容积，从而产生消炎、消水肿及分离粘连组织的综合疗效。本组病例注射后即时疗效达97.2%，而随访1月后有效率下降为87.65%，与即时疗效相比差异有显著意义。3个月仍显下降趋势，3个月后趋于稳定，分析其原因，可能部分病例的疼痛症状短期内缓解主要是臭氧对局部炎性因子氧化作用、关节腔及周围炎症明显减轻和臭氧直接分离粘连组织的作用的疗效。由于部分病例炎症因子氧化不完全及部分粘连分离不彻底，导致部分病例症状短期内复发。影像复查复发多数病例仍存在关节腔及周围组织有水肿及组织粘连存在也说明这点。

一般臭氧浓度20mg/L－60mg/L，剂量5－10ml。

30μg/ml臭氧注射联合痛点阻滞治疗肩周炎的临床疗效观察》中，医院疼痛科选取96例肩周炎患者。

方法：肩关节周围如肩峰下、冈下窝、喙突、结节间沟等压痛明显处龙胆紫药水标记，常规碘伏消毒，铺无菌洞巾，术者戴手套，标记点分别注射消炎镇痛液（将2%利多卡因注射液2.5ml＋曲安奈德注射液20mg用生理盐水共稀释至20ml）每点注射2-4ml，然后取30μg/ml臭氧关节囊内注射5-10ml，每周1次，连续3次。

结果：疗后1个月治愈71例治愈率73.95%，有效90例有效率93.75%；治疗后3个月治愈73例治愈率76.04%，有效92例95.83%。

作者认为，臭氧注射治疗软组织疼痛性疾病一般应用30μg/ml-40μg/ml的浓度为宜。医用臭氧用于疼痛临床虽然只有短短十几年的时间，但由于其消炎止痛作用强、感染率低、安全系数高、适应症广、可进行重复治疗或联合治疗、费用较低等优点，临床应用日趋广泛。随着治疗技术的不断完善，与其他技术联合应用的增多，臭氧技术具有良好的前景。

《B超引导下关节腔内臭氧注射治疗肩周炎的疗效观察和护理》一文中，湖北医院对42例肩周炎患者在B超引导下精确穿刺，将穿刺针自喙突内下方、肱骨头前方刺入，注射30μg／mL的臭氧气体10mL，术后进行随访1-3个月。

结果：本组42例患者肩关节均穿刺到位，术后未见明显不良反应。治愈38例，占90.48%，有效4例，占9.52%，无效0例，总有效率%。

《CT引导下关节腔内臭氧注射治疗肩周炎的临床观察》中，选取39例肩周炎患者在CT引导下精确穿刺,将针头穿至肩关节前缘的间隙内,注射40μg/mL的臭氧气体20mL,术后进行不少于6个月的随访。结果如下：

本组43个关节术后3个月VAS评分有明显改善,痊愈及显效关节达42个,同时本组观察到治疗后6个月的VAS评分和疗效,与3个月间无显著性差异。可见臭氧的关节腔内注射法对肩周炎的治疗效果多在3个月内显示,且效果维持的时间可以达6个月。

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三氧治疗肩周炎的作用机理

高浓度医用臭氧具有很强的氧化作用,在人体内可以通过多种机制产生抗炎、镇痛、调解免疫等作用。一般认为其作用机制主要包括:

抗炎作用

臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子白细胞介素-10和成纤维生长因子(transforrninggrowthfactor,TGF)-β1的释放;同时臭氧可以使内皮细胞释放NO[4],使血管舒张,减轻局部组织缺氧,促进炎症消退。

氧化蛋白多糖

臭氧直接与滑膜及软骨组织接触,可以氧化其内的蛋白多糖,从而导致水分的脱失,由此减轻滑膜水肿和炎症反应。

改善组织缺氧

臭氧可使细胞内2,3-二磷酸甘油酸含量增加,使氧合血红蛋白解离曲线右移,增加氧气的释放,减轻局部组织的缺氧。

止痛作用

臭氧可以提高局部神经末梢的痛域,产生直接止痛作用。本组治疗后3个月和6个月时的有效率分别为98%和95%,进一步反映了这种治疗的有效性。

肩周炎患者的日常保养

注意防寒保暖

在日常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，对于预防、缓解肩周炎十分重要。

用颈枕温暖脖子，

用温热的颈枕温暖脖子，不仅能促进血液循环，舒缓紧绷的脖子肌肉，让肌肉得以放松，然后再回到正位。而且，只要让脖子温暖，就能让副交感神经得以作用，放松身心，就能纾缓压力。

纠正不良姿势

肩周炎的家庭护理，包括纠正不良姿势，对于经常伏案、双肩经常暴露在外的工作人员，应注意调整姿势，避免长期的不良姿势，造成慢性劳损，和积累性损伤。

加强功能锻炼

肩周炎患者的护理，表现在注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑、门球，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节，及其周围软组织的损伤。

喝热姜茶

让身体温暖，也能舒缓疼痛的感觉。喝一口热茶能从口中温度上升，扩散到脖子、肩膀、手臂，甚至上背部。而且姜茶，还可以缓解肌肉疼痛，效果更好。

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