白癜风可以治愈吗 http://baidianfeng.39.net/qzzt/bdfnzhm/

患者男性，56岁，

因“左上肢截肢术后残端反复疼痛20多年”入院。

20多年前因车祸伤致左上臂肱骨上段截肢，术后残端呈持续性“吹气球样”胀痛伴烧灼感，进食辛辣食物后加重，热水冲浴缓解，衣物摩擦时疼痛加重，严重影响患者睡眠，偶出现左小指（幻肢）疼痛。不规律口服芬必得、加巴喷丁、曲马多等多种镇痛药物治疗效果不佳。

患者神情憔悴，左上臂缺如，残端触诱发痛（+），痛觉过敏（+），无感觉减退。视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）发作时8分，缓解时4～6分。

磁共振（MagneticResonanceImaging，MRI）臂丛神经水成像（见图1）：左侧臂丛神经远段及腋窝神经增粗伴多发结节。

图1MRI臂丛神经水成像：左侧臂丛神经远段及腋窝神经增粗伴多发结节

残肢痛，创伤性神经瘤。

药物治疗方案：普瑞巴林75mg，每日2次、曲马多缓释片0.1g，每日2次，镇痛；甲钴胺注射液1mg，每日1次、阿普唑仑0.4mg，每晚服用，营养神经及抗焦虑。超声引导下臂丛神经阻滞（使用PhilipSparq超声机，5～12MHz高频线阵探头）：超声见左侧腋窝周围组织辨别不清，锁骨上动脉周围臂丛神经声像混乱，向上追踪臂丛神经至肌间沟处能较为清楚显示臂丛神经上、中、下干。故采用超声引导下平面内进针经肌间沟入路给予0.5%利多卡因+0.5%罗哌卡因混合液共15ml行臂丛神经阻滞。超声引导下肌间沟入路臂丛神经脉冲射频调节术：肌间沟入路超声定位左侧臂丛神经上、中、下干（见图2、3），1%利多卡因皮下浸润，5cm22GCOSMAN射频针垂直穿入皮肤，超声引导下平面内调整进针方向靠近臂丛上干（见图4），感觉和运动测试满意后行脉冲射频调节（42℃，s；3个循环），同法完成臂丛神经中、下干脉冲射频调节，术毕经射频针各注入消炎镇痛液2.5ml（配方：得宝松1ml，甲钴胺1ml，2%利多卡因3ml，生理盐水5ml）。患者接受臂丛神经阻滞后残肢胀痛缓解，VAS3分，维持约20小时。诊断性阻滞有效后遂行臂丛神经脉冲射频调节术，第一次治疗后患者疼痛缓解明显，VAS下降为1分，未出现感觉及运动功能障碍。一周后疼痛间断发作，但发作程度及频率均较前减轻，VAS4分。患者完成第二次治疗后出院，疼痛较入院时缓解约90%。现随访2月，VAS2～3分，生活质量明显改善。

图2超声引导下肌间沟入路臂丛神经脉冲射频调节术操作过程

图3肌间沟入路显示臂丛神经上、中、下干

图4射频针到达臂丛神经上干

截肢带给患者身心健康巨大伤害，残肢痛、幻肢感觉异常、幻肢痛是截肢术后常见的并发症。由于病理生理机制不明，以及患者社会功能受到影响伴随精神心理障碍，让截肢术后疼痛问题非常棘手。既往已有不少关于幻肢痛的研究，但是对持续性残肢疼痛的