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9月14日-16日

王老师：

臂丛神经上肢分布

肩胛背神经

1来自颈第5神经根,支配肩胛提肌和菱形肌。肩胛背神经卡压表现为颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛和不适

2检查菱形肌：检查者按压患者的手掌

胸内、外侧神经

1臂丛神经分支（绿：内；黄：外），支配胸大肌

2检查胸大肌：患者上肢高于水平面，对抗检查者的手前推。箭头所示为胸大肌的锁骨头

肩胛上神经

1起于由第5、6颈神经前支形成的臂丛上干，第4颈神经前支的部分纤维也可能参与其组成，支配冈上肌和冈下肌

2检查冈上肌：患者对抗阻力外展上肢

3检查冈下肌：受检者肩关节对抗阻力，外旋上肢。检查者的右手对抗患者的运动并将肘关节维持在合适的角度支撑前臂。

胸背神经

1起源于臂丛后束的分支,接受C6~C8来的纤维,（郑大解剖学整理）于肩胛下神经上部和下部之间发出,沿腋窝后壁行向外下方至（支配）背阔肌

2检查背阔肌：患者咳嗽时，可感觉肌腹收缩。

肩胛下神经

1来自臂丛神经，支配大圆肌和肩胛下肌

2检查大圆肌：患者对抗阻力，内收抬起的上肢。

3检查肩胛下肌：受检者直立位，手背置于下背部(手心向后)，上臂内旋，肘关节中度居曲，嘱患者将手向后举起，以离开背部(给予阻力)

肌皮神经

1由颈5、6、7神经纤维组成。发自臂丛外侧束，向外下方走行斜穿喙肱肌，后于肱二头肌与肱肌之间下行，沿途发支支配以上三肌

2检查肱二头肌：患者对抗阻力屈曲旋后的前臂。

腋神经

1由第5和第6颈神经前支的纤维组成，从臂丛后束发出，伴旋肱后血管向后外方走行，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，支配三角肌和小圆肌

2检查三角肌：受检者对抗阻力外展上肢。箭头可见肌肉的前侧和中间肌纤维。受检者对抗阻力收缩外展的上肢。

桡神经

1由第5~8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成，支配肱三头肌和伸腕肌

2检查肱三头肌：受检者对抗阻力在肘关节处伸直前臂。箭头可见肱三头肌的长头和外侧头

3检查桡侧腕长伸肌：患者对抗阻力在腕关节处伸直和外展手部。箭头所示为肌腹与肌腱。

4检查肱桡肌：受检者保持前臂位于旋前位和旋后位之间，屈曲前臂对抗阻力。

5旋后肌：受检者前臂在肘关节处伸直，抗阻力旋后前臂。

6拇长展肌：受检者腕掌关节与手掌呈直角固定于一平面，对抗阻力外展拇肌。

7拇长伸肌：受检者在指间关节对抗阻力伸直拇指。

8拇短伸肌：受检者在掌指关节处对抗阻力，伸直拇指。

正中神经

在腕管的远端，正中神经支配

①拇短展肌：使拇指掌部外展

②拇对掌肌：使拇指掌部向对侧

③拇短屈肌浅头：使拇指近端指节屈曲

④第1、2蚓状肌：屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2个指节。

正中神经感觉功能

手掌桡侧半皮肤

拇指、食指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤

覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤

食指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤

（前臂正中神经损伤：红色区感觉减退）

掌皮支：掌长肌腱桡侧距离远侧腕横纹中45mm处发自正中神经桡侧，距离远侧腕横纹中点8mm处浅出掌腱膜，（没有进入腕管）分布于鱼际区和掌中区（掌皮支损伤：鱼际区和掌中区感觉异常）

腕管综合征：下面区域感觉减退，鱼际区和掌中区没有出现感觉异常

评估正中神经运动功能

1旋前圆肌：患者对抗阻力旋前前臂

2桡侧腕屈肌：患者在腕部对抗阻力，屈曲外展手部

3指浅屈肌：固定近节指骨，患者在近节指间关节处对抗屈曲手指

4指深屈肌：固定中节指骨，患者对抗阻力屈曲食指远节指骨

5拇长屈肌：固定近节指骨，患者对抗屈曲拇指远节指骨

6拇短展肌：拇指与手掌成直角，患者对抗外展拇指

7拇对掌肌：患者对抗阻力，拇指触碰小指基底部

文章来源：郑大解剖学

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