妊娠期糖尿病知多少

在门诊经常会有孕妇在做了糖耐量检查被告知糖耐量异常诊断妊娠糖尿病后疑问惊恐不断：

“我以前都没有糖尿病啊！孕早期检查血糖也是正常的，为什么现在突然说我是妊娠期糖尿病？”

“是不是最近甜的吃多了，影响检测结果？”

“对孩子有没有影响？”

“那我要怎么治疗呢？”

诸如此类问题，请孕妈们别紧张、不要慌，让小编来给您答疑解惑！

1-什么是妊娠糖尿病？

妊娠期糖尿病（GDM）是指妇女在怀孕前未患有糖尿病，在怀孕时才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症。它是由于妊娠中后期胎盘逐渐发育形成，产生一些激素及细胞因子阻止胰岛素正常工作，产生“胰岛素抵抗”。要保持妊娠期的代谢正常，胰岛必须产生相当于正常情况下2-5倍或更多的胰岛素才能克服这种胰岛素抵抗，维持糖代谢平衡。

2-为什么要孕中期才诊断？

对大多数孕妇来说，机体产生额外的胰岛素足以使她们的血糖水平保持在正常的范围，但是有部分孕妇即使产生额外的胰岛素也不能保持血糖正常。妊娠24周后“胰岛素抵抗”开始增加，血糖开始升高。所以，孕24周后要进行妊娠期糖尿病的筛查诊断。

3-关于糖尿病筛查

一般，第一次产前检查时，会检测空腹血糖。如空腹血糖≥7.0mmol/L时。提示您孕前就已经患糖尿病了，只不过没有在孕前得到诊断。如空腹血糖＜7.0mmol/L的孕妇，在孕24-28周，再行75g口服糖耐量试验（75gOGTT）。通过这个检查，进行妊娠糖尿病的诊断。若早孕期空腹血糖＞5.1mmol/L，可能孕前已存在糖耐量异常，应加强饮食运动管理，注意监测血糖并控制孕期体重增长，以免中孕期行口服葡萄糖耐量试验前血糖异常增高，给母亲和胎儿带来危害。

葡萄糖糖耐量试验（OGTT）：妊娠24周后，进行75g口服葡萄糖耐量试验，首先测一次空腹血糖，然后口服75g纯葡萄糖，检测服糖后1小时、2小时血糖。75g口服葡萄糖耐量试验临界值分别是空腹5.1mmol/L、1小时10.0mmol/L、2小时8.5mmol/L。

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如果三项结果中有任意一项大于或等于临界值，就可以诊断妊娠期糖尿病了。

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另外也要注意，在做葡萄糖耐量试验时（OGTT）：

OGTT前3天正常饮食，禁食8-12小时后查空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶于-ml水中，5分钟内服完，自开始口服葡萄糖水开始计时，分别于1小时、2小时静脉抽血，检测血浆葡萄糖浓度。注意孕妇检查期间禁食、禁烟，静坐等候，避免活动过多造成误差。因为活动后血糖水平会下降，可影响检测结果的准确性。

4-妊娠期糖尿病的危害

1、对孕妇的影响：

妊娠期高血压或子痫前期：糖尿病孕妇很容易患有妊娠期高血压，同时增加了血糖和控制血压的难度。有些孕妇因为血压过高，还需要提前分娩。

羊水过多：孕晚期，羊水主要来源于胎儿尿液，如果孕妇血糖控制不满意，可能导致胎儿尿量增多而发生羊水过多。子宫内过多的羊水会影响孕妇的正常呼吸。同时，羊水过多也可能引产早产。

泌尿系统感染：血糖过高可能会导致无症状性菌尿。如果不能及时发现或得不到及时治疗，感染可能会扩散到肾脏，最终导致母亲和胎儿严重的不良后果。

2、对胎儿的影响：

巨大儿：因为孕妇血糖过高，多余的葡萄糖经过胎盘进入胎儿体内，不断刺激胎儿胰岛细胞，导致过多胰岛素分泌，使胎儿过度发育，出生体重大于g（称为巨大儿）。经阴道分娩会造成产伤，如锁骨骨折、臂丛神经损伤，胎儿过大需要经剖宫产分娩的机会增加。

新生儿低血糖：在孕前，孕妇含有高糖的血液经胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿的胰岛素细胞产生过多胰岛素。胎儿出生之后，切断了母体的血糖来源，体内存在高胰岛素的胎儿就出现低血糖。所以胎儿出生之后，需要尽早给予喂养，以便一定的葡萄糖进入体内。如果宝宝不能尽早开始哺乳，那就需要直接给宝宝口服葡萄糖，必要时输注葡萄糖。

呼吸窘迫综合征：妊娠期糖尿病孕妇如果治疗不当，胎儿长期处于高血糖状态，胎儿过多的胰岛素分泌会影响肺的发育。如果新生儿早产，更易出现呼吸窘迫综合征，即呼吸困难，并呈进行性加重，得不到及时治疗会最终导致新生儿死亡。如果孕期血糖控制很不理解，即便是足月分娩发生这种疾病的风险也大大增加。

新生儿低血钙、低血镁：胎儿出生以后可能会低血钙、低血镁而出现手足抽搐或肌肉抽动。

新生儿黄疸：新生儿出生后皮肤会微微发黄，这是由于一种叫做胆红素的物质未能及时排除造成的。正常妊娠分娩的新生儿，黄疸一般不会造成严重后果，但妊娠期糖尿病的母亲分娩的婴儿，由于新生儿的肝脏发育不理想，不能及时清除胆红素，黄疸会非常明显，并逐渐加重，有时会造成严重后果。

孕期高血糖对后代的远期影响：妊娠期糖尿病并不会引起您的宝宝出生时患糖尿病，但如果您的血糖未得到很好控制导致胎儿是巨大儿，那么他/她童年期和成年期肥胖和2型糖尿病的风险很高，并且糖尿病的发病年龄较提前。

5-妊娠期糖尿病该如何治疗？

??准妈妈一旦被诊断为妊娠期糖尿病，尽快将血糖控制在正常范围内（空腹及餐前30分钟血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时及夜间血糖要控制在4.4-6.7mmol/L），可以最大限度地降低孕期的各种并发症的风险！

因此，在整个孕期严格遵照医生设计的治疗方案是非常重要的。我们嘉定妇幼保健院不仅有专业的产科医生为您答疑解惑、提供合适的治疗方法，还有专门的营养门诊医生会根据孕周给您制定个体化的食谱和运动指导。准妈妈们要消除紧张情绪，只要合理治疗，定期行产前检查，将整个孕期血糖控制在正常水平，相信您一定会有满意的妊娠结局。