今天给大家分享的是年2月份发表在JBJS杂志《What’sNwinPdiatricOrthopadics-儿童骨科新鲜事》，本文回顾了过去的年以前的一些极具影响力的文献，出版在这样高级别期刊上，尤为显得重要，临床医师可以学习，病友们也可以开开视野。
昨天，有兄弟问我，用什么翻译软件翻译学术文章，我说我没有，但是我向大家推荐我经常使用的英语在线词典：欧陆词典+CNKI翻译助手。
欧陆词典针对于一些普通的单词，而CNKI翻译助手针对于一些学术性词汇，两者结合相得益彰。
好了，对于这样的文章，我今天还是尝试全文翻译，不当之处，请各位看官多多指教。
先上原文：
儿童骨科新鲜事
正文
一、儿童髋部
一项研究关于出生后不久接受临床检查和超声检查的臀位分娩婴儿。作者将检查及超声结果均正常的婴儿前瞻性随机分为预防性外展支具或观察组。在13个月随访时，两组之间在髋关节发育不良方面没有差异（髋臼指数比性别、年龄和侧别平均值2个标准差）。这些既往正常髋关节的放射学发育不良总发生率为7.4%。
在52例患者（58髋）的研究中评价了内侧切开复位（Ludloff手术）治疗髋关节发育不良，平均随访12年。5例髋关节中有1例显示股骨头坏死迹象，22%在内侧切开复位后接受了其他手术。功能结果与残留发育不良的关系比与存在股骨头坏死的关系更密切。
比较改良Dunn手术与三平面股骨近端截骨术治疗稳定型股骨头骨骺滑脱(SCFE)中重度畸形的疗效。两种手术的并发症发生率（36%和33%）和再手术率（21%和33%）均较高。采用改良Dunn手术治疗组的股骨头坏死率为29%，股骨近端截骨术后无股骨头坏死。另一项研究评价了治疗稳定和不稳定SCFE的改良Dunn手术。研究的48例髋关节中，17例稳定，其中5例发生股骨头坏死(29.4%)。作者得出结论，改良Dunn手术应慎用于慢性、稳定的SCFE患者。在一项对43个髋关节进行改良Dunn术式治疗SCFE(稳定和不稳定)后至少随访10年的研究中，没有股骨头坏死；然而，14%的患者接受了二次手术来治疗残余髋关节撞击。
30例儿童Lgg-Calv-Prths病的关节造影照片被提交给4名儿童骨科髋关节亚专科医生（拥有70年的经验），以确定铰链外展的观察者之间和内部可靠性。观察者间的一致性为50%（kappa值为0.52～0.56；一致性尚可）。作者建议应慎用铰链外展作为Lgg-Calv-Prths病临床研究的入选标准。
二、下肢畸形
在例治疗下肢成角畸形患者的回顾性研究中检查了生长调节手术后的过度矫正。当患者错过6个月以上的预约时，过度矫正更常见（比值比，19.2）。患者说英语以外的语言和超重状态是失约和失访的危险因素。
在另一份报告中，可以使用2孔张力带接骨板的两枚螺钉之间的角度变化使畸形矫正。每改变1度螺钉偏移，股-胫解剖角改变1.8度。作者认为，常规使用该方法可防止获取机械轴影像学照片所需的过度辐射暴露。
在一项探讨下肢不等长与脊柱、髋关节和膝关节关节炎之间关系的研究中，研究人员使用了例平均供体年龄为56岁的大型尸体标本。平均下肢不等长，即每条腿胫骨和股骨的总长度之差为4.8mm。统计分析显示下肢不等长与退行性疾病之间无相关性。分析26个下肢长度差异10mm的标本，也未发现与退行性疾病有任何联系。
腓骨的完整性是先天性胫骨假关节治疗后临床结局的重要预测因素。59例先天性胫骨假关节患者分为2组：并发腓骨假关节组和腓骨完整组。腓骨完整组的患者在胫骨顺利愈合后再骨折和踝关节外翻的发生率较少。
研究人员评估了62例先天性股骨缺损患者进行手术延长的结果和并发症。32例患者（平均年龄9.4岁）接受单侧外固定支架治疗，30例患者（平均年龄15.4岁）接受髓内钉延长治疗。髓内钉组在延长和巩固期间表现出更好的活动范围，和存在着相似的牵引和愈合。与外固定组相比，髓内钉组出现的治疗相关问题较少，外固定组的固定部位感染数量较高。
三、儿童创伤
最近的一项研究比较了5种常见的儿科骨科骨折在实施专为儿科骨科创伤预留的日间手术室之前和之后的住院时间、费用、并发症、下班后手术的频率和等待时间。该研究纳入了约例骨折，发现实施日间手术后，骨科手术的住院时间缩短5小时。每名患者的成本降低了约美元(USD)。并发症发生率略有改善。非工作时间手术率减少48%，手术等待时间明显减少。
两项研究表明，儿童肱骨髁上骨折治疗地点发生改变。对2家大型保险公司的行政索赔数据库进行的一项研究显示，全国范围内的转诊率增加，从年的5.6%增至年的9.1%(p=0.)，非创伤、非教学和非大都市中心的转移率显著较高(p0.)13。另一项单中心研究表明，医院相比，在门诊手术中心治疗II型肱骨髁上骨折可以安全地愈合，住院时间更短（20小时），费用更低（13,美元），在临床结局或并发症方面没有差异。
肱动脉损伤可能伴随严重移位（III型）的肱骨髁上骨折，可能需要血管重建。Alvs及其同事报告了8年间接受间置静脉移植术的20名儿童。受伤中位年龄7.8岁（5～12岁）。所有患者在随访时（中位数，1.75年）腕部均有可触及桡动脉搏动。静息疼痛、运动疼痛和温度不耐受的平均视觉模拟量表(VAS)评分分别为0.4、0.4，和0.6。10例长期随访患者中有9例动脉通畅，血流正常，1例移植物闭塞，但远端重建侧支循环。受累和未受累肢体之间不存在具有临床意义的运动、感觉或力量差异。
对于2种儿童常见上肢骨折，使用可移动器械制动是可接受的治疗选择。最近的一项研究在42例桡骨远端（屈曲型骨折）患者中评价了可移除腕部支具的使用。患者在初次临床随访时佩戴支具，并指导其佩戴3-4周，未进行计划的随访。治疗后1周和5～10个月后联系家属。无并发症或再骨折，%的受访者表示会选择同样的治疗方法。第二项研究评估了例I型肱骨髁上骨折患者。患者接受长臂硬质玻璃纤维石膏或长臂软性石膏。4周后两组均复诊。硬石膏用锯取出，而软石膏由家属取出。两组之间的临床结果、活动范围和疼痛评分相当。作者认为，这些骨折可使用软石膏固定，并在家中安全取出，并且临床结果良好。
双瓣玻璃纤维石膏最安全的时间是使用后12min。在一项使用真人大小的儿科模型的研究中，在应用后5、8、12和25min对管型进行分瓣。与其他时间间隔相比，12min时间点的锯片与皮肤接触较少，锯片所需作用力较小，石膏延展性更有效。
对年至年儿童住院患者数据库的分析结果显示，与火器相关的骨科创伤发生率从每10万例住院患者73例增至96例(p=0.)。损伤率以0～4岁年龄组增幅最大(%)。最常受累的是少数民族、男性和青少年。
四、骨骼软组织感染
儿童肌肉骨骼感染常规使用术前磁共振成像(MRI)仍有争议，因为它可能是资源密集型的，因此可能延误手术治疗。作者对93例骨/关节感染患者进行了研究，以更好地了解MRI的作用。术前MRI的实施对确定邻近感染至关重要，并将非计划手术(二进宫）的需求从50%降至27%(p=0.9)。
由于解剖结构独特，儿童可发生腓骨远端骨膜下脓肿。Montgomry等人比较单纯脓肿引流与引流并腓骨髓腔减压的有效性。单纯行脓肿引流的患者再次手术干预的风险显著增加。
金黄色葡萄球菌仍然是骨关节感染中最常见的微生物。例金黄色葡萄球菌菌血症和骨关节感染患者的医院进行，以确定给药途径和抗生素给药持续时间的影响。金黄色葡萄球菌菌血症与发热时间较长、住院时间较长和多次手术操作有关。在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的情况下，血培养无菌后使用万古霉素治疗与临床结果改善无关。
在莱姆病流行地区，莱姆病关节炎可能难以与化脓性关节炎区分开。Dart及其同事研究了根据滑膜白细胞计数区分这两种疾病的能力。化脓性关节炎患者的平均滑膜液计数（83~*3个/mL）高于莱姆关节炎患者（33~*3个/mL）;然而，56%的莱姆关节炎患者的滑膜白细胞计数*3个/mL。32例莱姆关节炎患者中13例行手术引流。由于强调了快速莱姆病诊断的重要性，滑膜液的计数并不能总是区分化脓性关节炎和莱姆关节炎。
五、上肢
Ba等人评价了已登记的名先天性上肢缺损儿童的数据，以更好地描述先天性上肢缺损对受累儿童及其家庭的功能、社会和情感影响。先天性手部缺损患儿报告上肢功能下降，这与预期一致；然而，与人群标准相比，这些患儿具有更好的同伴关系和积极的情绪状态。继续登记将提高对儿童上肢畸形的心理、社会和功能方面的认识。
Evans及其同事对22例（31指）先天性屈曲指畸形患者进行了回顾性分析，以确定手术是否会显著改善运动能力。所有病例均累及近端指间(PIP)关节，55%累及小指。术前PIP关节的平均总被动活动范围与手术松解后相似(50-82度vs.28-63度)；但是，手指处于稍微伸展的位置。可告知患者手术松解后可能有利于将运动弧过渡到更伸直的位置。
分娩性臂丛神经损伤(BPBP)在美国的流行病学正在发生变化，主要是因为产科护理的变化。使用-年儿童住院患者数据库，计算一般人群和研究人群BPBP发病率和疾病决定因素分布的年度估计值。BPBP的人群发生率下降47.1%（0.9至1.7例/1例活产儿-[p0.]）。肩难产是BPBP最强的危险因素，但55%无可识别的危险因素。BPBP发生率的降低与剖宫产率的显著增加相关。
国家手术质量改进计划(NSQIP)数据库包含30天的前瞻性数据来自64个美国儿科中心的发病率。McQuillan等人对数据进行分析，以确定先天性手部疾病手术30天内并发症的发生率。共发现先天性手部畸形例，包括单纯并指、复杂并指、多指。并发症的总发生率为2.2%。最常见的并发症是浅表感染(1.7%)，复杂并指修复后观察到并发症发生率较高(5.2%).
六、儿童运动损伤
Wilson等人报告了10例骨骼成熟青少年患者接受股骨远端截骨术治疗复发性创伤性髌骨不稳（》2次脱位）的临床和影像学结果。术前股骨远端外侧角平均75.4度，平均矫正10.4度(7～12度)(p0.)。平均髌骨高度比率显著降低(p0.)。10例患者中的8例报告在平均4.25年（3-6年）的随访中没有进一步的失稳复发。
在青少年患者中，前交叉韧带(ACL)移植失效和对侧ACL撕裂的风险似乎更高，尽管尚未完全了解再损伤机制。作者分析了85名患者的连续队列，这些患者接受了初次ACL重建，至少随访2年。平均年龄13.9岁（6～17岁）；重建时77%有生长活力的骨骺。二次ACL损伤的总体发生率为32%，包括16例ACL移植断裂(19%)和11例对侧ACL撕裂(13%)。恢复运动的时间是ACL二次损伤的唯一重要预测因素，恢复较慢是保护因素。
对90例ACL重建翻修的回顾性病例系列进行了评价，以评估儿科患者的翻修手术结果。翻修年龄平均为16.6岁，29%骨骼发育不成熟。首次手术后平均失效时间为1.28年。翻修移植物类型包括同种异体移植物(61.1%)、髌腱(21.1%)、腘绳肌肌腱(16.7%)和髂胫束(1.1%)。60%的患者恢复运动，其中55%恢复到相同水平的运动。33%的患者继续破坏翻修移植物，20%的患者出现对侧ACL损伤。
七、脊柱畸形
婴儿型脊柱侧凸的石膏可能会延迟内固定的使用，甚至是严重的脊柱弯曲。在1家机构进行的一项回顾性研究纳入了44例患者，初始弯曲》50（50-度），开始石膏固定时年龄为3岁，至少随访3年。26例特发性患儿中的9例(35%)显示了弯曲缓解。只有5名儿童在随访期间出现15度的增加，4名在初次石膏固定后平均71个月（18-个月）进行内固定。特发性脊柱侧凸的弯曲缓解高于非特发性。
自从美国食品药品监督管理局(FDA)批准后，磁控生长棒(MCGR)的使用有所增加。一项前瞻性观察研究中，35例患者在4年多的时间里在单中心植入磁控生长棒，结果显示随着时间的推移，真实牵引与预期牵引的比率呈线性下降。与体重增加、年龄和体重指数(BMI)呈显著负相关。预期延长的这种逐渐线性下降与传统的生长棒结构相反，后者最初快速下降，并随时间稳定。
感染仍然是早发性脊柱侧凸手术治疗后的一个值得
