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近年来

医疗纠纷频频发生

而妇产科医疗纠纷的发生率始终居高不下

妇产科医疗损害为何易发？如何防范？

一、妇产科医疗损害的特点

1、入院时大多状态较好，缺乏对意外情况的思想准备，对妇产科风险缺乏足够的认识。

2、医疗期望值过高。

3、出现意外时，产妇和家人很难接受，情绪波动大，易产生纠纷，且多不容易调解。

二、妇产科医疗损害的易发原因

1、入院时大多数状况较好，对短时间内发生手术风险、分娩期并发症等情况的思想准备不足。

2、妇产科高危因素多，如妊高症、产后出血、羊水栓塞等，这些疾病往往病情变化快，意外情况多，对医学理论知识和临床经验有较高的要求，决策不果断、处理不及时易引发医疗损害后果。

3、妇产科的病人多、周转快、病情变化复杂，工作繁忙紧张，节奏快，执行有关规章制度的难度大。

案例一

输血后溶血——病史询问不仔细

患女，49岁。因子宫颈息肉入院治疗。医生因当时接诊患者多，没有仔细倾听其3天前曾输血并出现类输血反应的情况，收住入院后再次输血，结果引起急性溶血、肾衰竭。

医方存在病史采集不详细、未尽充分注意义务和告知义务的过错。

案例二

胎儿宫内死亡——加强产前检查与告知

某孕妇，36岁。因孕38周，腹痛两小时入院。入院后次日发现胎死宫内，医院未尽到注意义务，起诉到法院。

经尸体解剖发现，胎儿死在宫内的原因是脐带绕颈两周，致宫内窘迫死亡，医方不存在过错。

案例三

产道狭窄致胎儿死亡——产前检查不充分

某孕妇，27岁。足月待产，要求剖宫产，医院建议其自然分娩。医方对孕妇的骨性产道测量不足，没有发现产道狭窄的情况。在自然分娩的过程中，因为分娩产程过长，发生胎儿窒息死亡。

医方存在产前检查不充分的过错。

三、妇产科医疗损害的门急诊防范

1、对于腹痛患者，要仔细的询问月经史、婚姻史、既往史，对于未婚女子，可以避开陪同人询问，以防隐瞒病史。

2、对于阴道出血患者，生育年龄的妇女排除宫外孕后，尿HCG阳性，注意宫内妊娠流产、水泡状胎块伴滋养叶细胞增生，同时要认真仔细询问病史及结合B超检查。

3、对于产科孕妇，一定要加强产前检查，尤其是年龄超过35岁和有家族史的孕妇，要避免患唐氏综合征等先天畸形儿的出生。

案例四

唐氏儿出生——错误出生和生产

丁某，26岁。在某市计生委做产前筛查，没有报告有唐氏综合征的情况，结果胎儿出生之后是唐氏综合征。

在鉴定时，医方已经告知风险，故不存在过错。

四、妇产科医疗损害的住院防范

1、严格把握手术指证。完善术前检查，不要随意遗漏。

2、要有完备的手术记录和术后医嘱。

3、注意产程的监测，特别是第一产程、第二产程的监测。

案例五

异位妊娠误诊——术前检查注意义务

某女，32岁，一直怀不上孩子，经人工辅助生殖终于怀上了。停经39天住院，经妇科检查及B超等检查，诊断为异位妊娠，予以口服药打胎。但服药后没有打下来，医院刮宫，刮宫后发现是宫内妊娠，而非异位妊娠。

首诊院方异位妊娠诊断依据欠充分，予以杀胚胎药物治疗欠谨慎，存在过失。

案例六

缩宫素使用缺乏指证——用药未尽注意义务

某女，34岁，在生产过程中没有明显的宫缩，医方给她用了催产素。结果胎儿出生时锁骨骨折、臂丛神经损伤。

宫缩没有明显乏力，且产程没有明显延长，这种情况下使用缩宫素，缺乏指征。

对于医生来讲，缩宫素的使用应该是非常谨慎的。在宫口没有开全的情况下，使用缩宫素，宫缩加强导致患儿轻者臂丛神经损伤，重者颅脑损伤，甚至出现脑瘫。缩宫素使用不当，还会导致母亲羊水栓塞等一系列的并发症。

案例七

产后伤口感染——术中及后续处理未尽处理义务

某女，26岁，生产过程中发生会阴撕裂伤，医方行修补术后，未及时控制患者饮食和口服抗生素，产后第三天就自行解大便，也没有采取口服石蜡油等保持大便通畅的措施。

最后导致伤口感染，接受再次手术治疗，医方存在过错。

来源

人卫慕课中南大学《医疗损害的鉴定与防范》

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