前言：3月10日凌晨，苏州市第15批援藏医疗队5名医务人员以及参加江苏省对口支援西藏任务的1名苏州医生从南京出发，奔赴雪域高原，开展为期一年的支医工作……刘明

苏州市第15批援藏医疗队队员

医院产科副主任，副主任医师

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应邀陪产，一堂“肩难产”现场教学

转眼刘明主任援藏已近4个月，虽然她的身体还在接受高原反应的考验，但是，医院的藏医们已经非常熟悉和融洽了。

这天晚上8点左右，刘明主任接到妇产科当班医生拉珍的电话，一位经产妇已临产，根据B超和查体，考虑胎儿存在巨大儿的风险，拉珍医生担心产妇生产过程中出现意外，请刘明主任到产房陪产。

一开始，产程进展得还算顺利，宝宝的头慢慢从产妇的产道出来，不料却突然出现了娩肩困难。“龟缩征！肩难产！”陪产的刘明主任几乎立刻就下了诊断，同时她下意识地迅速站在了产妇的身侧，随时做好接手下一步处理的准备。

拉珍医生及一位助产士迅速地让产妇屈大腿，但刘主任却发现她们的手法存在问题，立即亲自上阵将产妇双腿尽量贴近腹部，实施正规的“屈大腿法”及“耻骨联合上加压”，尝试30秒没有进展。

刘明主任迅速戴上手套，同时让护士通知儿科准备好新生儿窒息复苏抢救。“现在我采用的是Rubin法，”刘明主任一边快速动作，一边向在场的医生讲解Rubin法的操作要点。

“不行，现在尝试Woods，”刘明主任边讲解边快速处理。

“肩难产时一定不能强行牵拉胎头，否则很容易损伤臂丛神经等，要掌握技巧，”刘明主任语速飞快，双手也不停，很快胎儿肩膀一松动，重达8斤的宝宝终于出来了。

刘明主任立即给宝宝做了仔细的评估，幸运的是，宝宝一切正常。在场的所有人都松了一口气。

拉珍医生一直说：“我真是太明智啦！请来刘主任陪产是多么明智的选择呀！”门外等候的产妇家属，也拉着刘明主任的手，连连道谢。

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连线苏州，搭建一座知识的桥梁

虽然这次肩难产处理的非常及时，孕妇和宝宝都很安康，但经过这件事情，刘明发现当地妇产科医生在处理肩难产方面尚存在些欠缺。而在医院的产科，肩难产的处理是每个医生及助产士必须掌握的技能，每月都有培训及考核。

于是刘明主任向医院产科尤子善主任提出了希望做一次远程培训的建议。尤子善主任非常重视，立刻安排产科相关人员全力配合。

助产士陈克玲为此精心准备了课件和模型，医院妇产科的同仁们详细讲解了肩难产急救处理的相关知识，并借助教学模型进行了模拟演练。

网络另一端的藏医们，也认真聆听仔细观摩，或用手机录视频或拿出笔记本记录，并积极主动提出自己的疑问，与医院的同行热情交流。

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逐一考核，她们说“定心，不慌啦！”

远程培训后，刘明又用模型给大家详细讲解了一遍肩难产的处理方法和技术要点。因为教学设施不足，这个“教学模型”是当地的妇产科医生从家里带来一个洋娃娃。

反复手把手教学后，刘明主任又当起了“考官”，对当地的医生和助产士逐个考核过关，力求每个人都能掌握肩难产的处理要点和技巧，以保障母婴安全。

培训后一周内，拉珍医生又遇上一例肩难产，她熟练运用培训时学到的方法，很好地处理了该例手术。

产科医生科普时间

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什么是肩难产？

胎头娩出后通过常规的助产方法无法将胎肩娩出，需要额外的干预才能完成分娩，这种情况，胎儿前肩被嵌顿于母亲耻骨联合上方或者后肩嵌顿于骶骨岬。

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肩难产有哪些危害？

肩难产是一种可导致严重不良妊娠结局的产科急症，因为发生突然、胎肩嵌顿，可导致胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿臂丛神经损伤、颅内出血以及产妇产道撕裂伤等严重并发症。

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什么情况容易发生肩难产？

孕妇之前发生过肩难产、孕妇有糖尿病、孕妇肥胖、产程过长、器械助产（胎吸或产钳）、巨大儿

注意：有不少的肩难产发生在正常体重的胎儿，孕妇没有任何合并症，所以，肩难产是很难预测的。

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发生肩难产怎么办？

作为孕妇：停止使用腹压（不要使劲了），迅速曲大腿，将腿尽量贴近腹部；信任并配合好医护人员。

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肩难产能不能预防？

很难！！！但是作为孕妇，孕期应该控制饮食，适当运动，避免体重增长过多，减少巨大儿发生的风险。