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“医生医生，我这肚子越来越大，娃动一动我感觉肚皮都要撑破了！再过一周就是预产期了，我咋生啊？”刚进医院医院（上海医院）产科病房待产的林女士焦急地拉着陈鹃副主任医师叨唠着。

陈鹃医生通过仔细查体发现：林女士腹围cm，宫高37cm，胎头位于耻骨联合上，高浮，还没入盆，再结合超声结果，估计胎儿体重g左右，孕妇身高仅仅cm，充分评估后考虑经阴道分娩风险大、成功率低，建议林女士以择期剖宫产的方式终止妊娠。在医生的耐心解答和家属的充分信任与理解下，李女士一家欣然决定听从医生的建议。第二天，孕39+1周的林女士喜得麟儿，g的“巨大儿”！全家老少齐看着白白胖胖的毛毛头，喜悦得合不拢嘴。

可产科医生们却只能无奈苦笑，心里暗自捏着把汗。

为啥？

因为如果产科哪位门诊医生“巨大儿”发生率高，科室是要点名和讲评的。要知道，有时候“大！巨大！”还真不是什么好事！

Chapter01

什么是巨大儿？

巨大儿是指胎儿出生时体重达到或超过g。

Chapter02

巨大胎儿的高危因素有哪些？

巨大胎儿为多因素作用的结果，主要高危因素包括：

1.妊娠合并糖尿病：最常见的并发症便是巨大儿，糖尿病的病情程度及血糖高低与巨大儿的发生率显著相关，妊娠合并糖尿病患者中巨大儿发生率为30%～50%。

2.孕前肥胖及孕期体重增长过快：孕妇的体质指数与发生巨大儿的关系已得到公认，孕妇的孕前BMI、孕期体重增加与胎儿出生体重呈明显正相关。

3.经产妇：由于腹壁及子宫壁松弛，且对再次妊娠重视程度下降，得不到合理的营养指导，使孕期体重明显增加，同时胎儿体重也随分娩次数的增多而增加。

4.过期妊娠（≥42周）：孕晚期胎儿生长发育最快，因此过期妊娠导致胎儿快速生长的时间延长，则新生儿出生体重、身长及头颅等必然越大。

5.孕妈年龄：高龄孕妇并发肥胖和糖尿病风险增加，因此分娩巨大胎儿可能性增加

6.曾分娩巨大胎儿者。

7.羊水过多：往往合并有代谢异常。

8.遗传因素：身材高大、体重过重的父母，其子女为巨大儿的发生率高。

9.环境因素、种族因素等。

Chapter03

巨大儿对孕妈的不利影响有哪些？

1.产程延长或停滞：临产后胎头不易入盆，“搁浅”在骨盆入口之上，可致产程延长或停滞。

2.剖宫产发生率增加：巨大儿的胎头大而硬，与骨盆不相称，导致抬头不能衔接入盆，形成头盆不称，须剖宫产分娩。

3.软产道裂伤：胎儿过大，胎头下降受阻，宫缩较强可造成宫颈、后穹隆、阴道以及会阴的裂伤、尿道裂伤、肛门括约肌裂伤等软产道裂伤等，甚至因为梗阻性难产引起完全性或者部分性子宫破裂。

4.产后出血及感染：胎头不能与骨盆很好的衔接，胎膜受力不均，致胎膜早破，增加宫内感染及产褥感染的几率；产程延长、宫腔大易发生宫缩乏力，导致产后出血。

5.生殖道瘘：长时间压迫产道易发生尿瘘和粪瘘，严重影响产妇的生活质量。

6.盆腔脏器脱垂：胎儿过大，勉强经阴道分娩，势必在分娩中造成软产道及周围结缔组织较大的损伤，盆底支撑能力下降，未能正常修复。

Chapter04

巨大儿对新生儿影响有哪些？

1.新生儿产伤：多数胎儿在母体内的姿势为四肢屈曲交叉抱于胸腹前，当胎儿胸径加上两臂的周径大于头围时，会出现胎头娩出后，胎肩嵌顿造成肩难产，处置困难，常导致新生儿臂丛神经损伤、胎儿锁骨骨折、股骨骨折等风险。

2.胎儿窘迫、新生儿窒息等：分娩过程中胎肩以下部分被嵌顿在产道内，压迫脐带，胎儿不能从母体获得充足的氧从而导致缺氧，如不能快速分娩可导致胎儿窒息、胎死宫内、新生儿窒息、新生缺血缺氧性脑病的发生。

3.新生儿低血糖、低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症等。

4.成年后糖尿病、高血压、肥胖和乳腺癌风险高。

Chapter05

巨大胎儿有哪些征兆？

1.既往史及表现：具有分娩次数多者、曾经分娩巨大儿、糖尿病史等高危因素；妊娠晚期出现呼吸困难、自觉腹部沉重及两肋部胀痛。

2.腹部检查：胎儿体重预测需一定经验。触诊腹部明显隆起，测量宫高＞38cm，或宫高+腹围≥cm时，巨大胎儿可能性大。

3.B超检查：胎头双顶径长＞95mm，股骨长＞75mm，腹围＞mm，应考虑巨大胎儿可能。

Chapter06

如何预防巨大儿的发生？

1.合理膳食：在满足营养需求条件下，适当限制高热量食物，选用低热量、低糖、高纤维的饮食，以杂粮和富含优质蛋白的食物做为能量主要来源，选择新鲜绿叶蔬菜和低糖水果。

2.适当运动：除非身体条件不允许，合理运动会有助于消耗过剩的能量，怀孕可不能做萌萌的大熊猫，整天养尊处优，葛优躺！

3.控制好血糖：有糖尿病或者有妊娠糖尿病高风险的孕妈妈，医院产科专家门诊，控制好血糖。

4.监测体重：时刻