近日，我院外三科主治医师朱伟伟在副院长金汉杰、科主任纪跃、副主任邓恒利指导下，成功独立完成全县首例“保留肋间臂神经”右浸润性癌改良切除术。减轻了患者的术后并发症，填补了我县外科手术史上的空白。

46岁的女性孙某华，以发现“右乳无痛性肿块”1月余，被外三科主治医师朱伟伟收治入院。彩超、核磁共振检查均提示：右乳低回声包块，BI-RADS分级4a级。体格检查：右乳外下象限近乳头处可见2mm×2mm的肿块，质硬，活动尚可，拟诊为乳腺肿瘤。

7月17日12：50，由朱伟伟主刀，管海与孙彪配合，先于局部麻醉下，完整切除肿块，送交病理科冰冻检查，提示：右乳浸润性癌。在告知病情后，患者与家人皆强烈要求手术，去除这个“心腹之患”。副院长金汉杰，外三科主任纪跃、副主任邓恒利得知情况后，与朱伟伟进行研讨，指导并制订了缜密详细的手术方案。

此次手术仍然由朱伟伟主刀，他将施行一项新技术：“保留肋间臂神经”右乳浸润性癌改良切除术。经过分钟的团队精密配合，手术顺利完成，术中出血量仅ml，患者安全返回病房。在外三科医护人员的细心治疗，精心护理下，孙某华迅速康复，一周后顺利出院，没有并发症，切口愈合I/甲。

传统乳房浸润性癌改良切除术常规性保留胸背神经和胸长神经：

回顾现有的进行开放性腋淋巴结清扫的乳癌术后病人，我们发现十分普遍的现象是病人存在患侧上臂背侧皮肤麻木、烧灼、针刺、疼痛等异常感觉。由于疼痛、不适患者不敢或很少活动，患侧肩关节而出现肩关节活动受限或僵硬、冻结等现象，严重影响患者术后的手臂功能和生活质量。

寻究其原因，则是在常规开放腋淋巴结清扫时为了彻底清扫淋巴系统组织，必然追求腋窝组织的整块切除，而肋间臂神经则穿行在腋窝顶部脂肪组织中，不易辨认和分离，因此绝大多数被一同清扫切除。就现有的国内外乳癌改良根治术的手术图谱中，亦很少有显示腋窝清扫后肋间臂神经的存在和走行的图示，可见这一现象并未引起业内的深刻重视。

在乳癌改良根治术中，腋窝淋巴结的清扫是手术质量高低的关键步骤之一。近年来在这方面已取得不少进展，如前哨淋巴结的定位、活检等，它也是将来有可能发生乳癌手术治疗突破性进展的一个区域，但目前尚有大量的临床病人需要进行常规开放的腋淋巴结清扫。

年外三科上半年总结会现场

通过多例的临床研究和观察，在我院外三科团队在朱伟伟建议下，金汉杰、纪跃、邓恒利带领下，发现保留肋间臂神经可较好地解决这一问题，由于肋间臂神经得到良好的显露和保护，患肢上臂感觉和功能则出现明显改观。因此我院外三科认为在乳癌进行开放腋窝淋巴结清扫时，保护患者肋间神经及其功能，从而可减少患者术后患侧上臂的麻木、疼痛、肩关节的僵硬、活动不便。

胸背神经:起源于臂丛后束的分支，接受C6~C8来的纤维，于肩胛下神经上部和下部之间发出，与胸背动脉伴行，沿腋窝后壁行向外下方至背阔肌，支配此肌。行腋窝淋巴结清扫易损伤此神经，可致背阔肌瘫痪，攀登时不能提升躯干。

外三科阳光护理团队

胸长神经:起自臂丛锁骨上部，C5-7脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌，伴随胸外侧动脉下降。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。

此神经于前、侧胸壁交界处，即胸长神经前2-3cm处穿出肋间肌和前锯肌，向外侧行走于腋静脉下方的脂肪组织中，横过腋窝，于背阔肌前方穿过固有筋膜进入上臂内侧（亦有直接进入背阔肌前缘肌质），分布至上臂内侧及背侧皮肤，下可达尺骨鹰嘴附近，该神经在腋窝行径中常有淋巴结与之伴行。此神经损伤或离断，可致上臂内侧感觉障碍，如麻木、疼痛、烧灼感或痛温觉迟钝。